Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

На исследование желчного пузыря (ЖП) приходится 1/3 всех проводимых процедур УЗИ. Несмотря на появление множества других более информативных методов диагностики, позволяющих на микроуровне визуализировать внутренние органы, УЗИ не теряет своей популярности. Ведь в отличие от КТ, этот метод безопасен и разрешен для обследования детей и беременных, а в отличие от МРТ желчного пузыря, он финансово доступен для населения. Единственный недостаток УЗИ — это невозможность обследования полостных органов, в которых есть газ (кишечник и желудок).

зи желчного пузыря

Принципы диагностики

Принцип обследования основан на различии плотностей разных биологических тканей. Ультразвук — это звуковые волны с частотой более 20 кГц. Звук в диапазоне 2–10 МГц не воспринимается человеческим ухом, однако он распространяется внутри тканей, которые его поглощают. По мере проникновения волны доходят до тканей с другой плотностью, соответствующих границе органа, от которой часть волнового пучка отражается и улавливается специальными датчиками. Волновой пучок преобразуется в электроимпульсы, создающие изображение органа.

Нанесение на кожу геля обеспечивает «вход» ультразвука в ткани. Без этого волны сразу бы отразились на границе двух сред «воздух–кожа», не добравшись до исследуемого органа.

УЗИ желчного пузыря проводится в диапазоне 2–3,5 МГц, что оказывается достаточным для рассмотрения конкрементов диаметром 0,1–0,3 см. В первую очередь проводится оценка структурных изменений органа. В норме у взрослого человека ЖП имеет такие параметры:

  • диаметр желчного протока — 6–8 мм;
  • длина — 70–100 мм, ширина — 30–50 мм;
  • толщина стенки — до 4 мм;
  • поперечник — 30–35 мм;
  • диаметр долевых желчных протоков — до 3 мм.

Рассмотреть ЖП на УЗИ невозможно из-за сильного отражения на плоскостных границах, если его закрывают петли кишечника.

Показания и противопоказания

УЗИ желчного пузыря проводится для определения нарушения функции органа и диагностики таких распространенных заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, водянка и др. Процедура применяется для контроля эффективности лечения, так как в отличие от рентгена и КТ нет временных ограничений по ее проведению. УЗИ желчного пузыря рекомендуется сделать при планировании беременности и в каждом триместре для раннего обнаружения обострений хронических воспалений и профилактики перинатальных осложнений. Также имеются следующие показания и противопоказания к проведению процедуры:

ПоказанияПротивопоказания
  • боль в правом боку;
  • желтушность склер и кожи;
  • травмы органов ЖКТ;
  • острые заболевания органов ЖКТ;
  • аномальные результаты анализа крови;
  • интоксикации;
  • длительный прием лекарств;
  • злоупотребление спиртными напитками и жирной пищей
  • слишком большой вес (глубина проникновения ультразвука до 240 мм);
  • инфекционные и механические поражения, ожоги и открытые раны на коже (нанесение геля на поврежденный эпителий вызывает распространение инфекции)

При наличии сильных болей в правом подреберье даже кожные раны не являются противопоказанием к проведению УЗИ.

Перед процедурой

К сожалению, УЗИ желчного пузыря имеет свой недостаток — это существенное искажение результатов при погрешностях оборудования. Поэтому для точной визуализации необходимо пользоваться современным аппаратом, а также соблюдать некоторые правила до процедуры:

Временной интервалПравила
За неделю
  • отказаться от спиртных напитков и жирной пищи;
  • отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм: газировка, бобовые, молоко, дрожжевая выпечка
За 3 дня
  • принимать ферментные средства (Фестал, Мезим) трижды в день;
  • принимать ветрогонные препараты для профилактики газообразования (Домперидон, Эспумизан, Мотилиум).

    Дозировки назначает врач индивидуально
Накануне вечером
  • легкий и сытный ужин (идеально подойдет овощной гарнир с вареной куриной грудкой) должен быть не позднее 7 ч вечера;
  • нужно опорожнить кишечник; при запоре необязательно делать клизму, можно ограничиться глицериновыми свечами или принять лактулозу (Дюфалак)
В день процедуры
  • если УЗИ желчного пузыря делается утром, то нужно воздержаться от пищи и жидкости;
  • если процедура будет проводиться после обеда, то утром можно позавтракать легкой белковой пищей;
  • стоит взять полотенце, чтобы вытереть гель с живота по окончанию процедуры;
  • если процедура делалась ранее, то надо взять прошлое заключение для сравнения результатов и оценки динамики лечения;
  • если будет проводиться УЗИ желчного пузыря с определением функции, то нужно взять «желчегонный завтрак» (сливки, сметана, 2 вареных яйца либо раствор Сорбита)

Газы в кишечнике ухудшают визуализацию при УЗИ желчного пузыря, поэтому накануне процедуры нужно соблюдать диету. Утром не рекомендуется даже пить воду, поскольку это стимулирует сокращение ЖП.

Проведение процедуры

Лучшее изображение получается при наведении волнового пучка перпендикулярно к границе органа, поэтому сканирование проводится в нескольких плоскостях. Процедура может занимать 15–60 минут в зависимости от специфики диагностики. Также существуют некоторые особенности.

  1. Простое УЗИ — пациента просят лечь на спину, но могут попросить приподняться, сесть и даже встать на четвереньки. К примеру, когда петли кишечника прикрывают дно ЖП, больного просят задержать дыхание после глубокого вдоха или лечь на левый бок. А для определения конкрементов больного просят встать и сделать несколько наклонов.
  2. Определение сократительной функции желчного пузыря — сначала проводится УЗИ натощак, после чего пациенту дают «желчегонный завтрак», стимулирующий сокращение ЖП. УЗИ повторно делают через 5, 10 и 15 минут для определения степени сократимости органа. Нормальным считается коэффициент опорожнения ЖП от 50% до 70%.
  3. Обследование протоков после удаления ЖП — УЗИ делается натощак, а затем пациенту дают раствор Сорбита, после чего повторяют визуализацию через 30 и 60 минут. Важным показателем патологии является наличие либо отсутствие болей после «желчегонного завтрака».

Достоверность выявления бескаменного холецистита посредством УЗИ выше у мужчин, а калькулезный лучше визуализируется у женщин.

Признаки болезней ЖП

Одних результатов УЗИ недостаточно для назначения терапии, однако они являются важным инструментом дифференциальной диагностики. По структурным изменениям органа можно заподозрить такие распространенные болезни:

Холецистит
ОстрыйХронический
  • утолщение стенки больше чем на 0,4 см;
  • усиленный кровоток;
  • наличие перегородок в ЖП;
  • увеличение размеров ЖП
  • деформация стенки с ее уплотнением и утолщением;
  • наличие мелких частиц в просвете;
  • уменьшение размеров ЖП
Желчнокаменная болезнь
ХолелитиазХоледохолитиаз Холангит
  • наличие плотного образования с эхогенностью;
  • акустическая тень;
  • подвижность камней
  • расширение протоков больше чем на 0,7 см;
  • наличие конкрементов
  • расширение протоков;
  • воздух в просветах;
  • утолщение стенок протоков;
  • абсцессы и камни
Дискинезия
  • уплотнение стенок ЖП;
  • перегиб шейки ЖП

Патологические образования в виде опухолей и полипов видны на УЗИ очень хорошо. Но иногда для более четкого рассмотрения новообразований может потребоваться МРТ желчного пузыря.

Достоверная точность УЗИ при диагностике калькулезного холецистита и полипоза составляет 100%. А вот камни в желчных протоках (холангит, холелитиаз) УЗИ выявляет лишь у половины пациентов с данной болезнью.

УЗИ у детей

Если обследование проводится маленьким детям, то время воздержания от пищи зависит от возраста: грудничкам нужно пропустить кормление за час до обследования, детям 1–3 лет нельзя кушать за 4 часа, а старше 3 лет — за 6–8 часов до процедуры. Малышам делается УЗИ желчного пузыря для обнаружения врожденных пороков:

  • отсутствие ЖП — частота распространения 0,01–0,04%;
  • расположение ЖП в неправильном месте, например, за брюшиной;
  • двойной ЖП — распространенность 0,03–0,04%;
  • множественные перегородки, выпячивания стенки и аномальные размеры ЖП.

При подозрении таких аномалий ребенку необходимо проводить плановое УЗИ каждые 3–6 месяцев, поскольку врожденные патологии являются хорошей основой для развития воспалений в желчном пузыре.