Нередко именно неизлеченный острый холецистит вызывает хронический бескаменный холецистит (ХБХ). Однако значительно чаще некалькулезное заболевание желчного пузыря проявляется как первично-хронический недуг. Слабый пол от него страдает намного чаще, чем мужчины. Данная патология регистрируется не только у людей среднего и пожилого возраста, но и у молодых. Специалисты считают, что ХБХ — это начальная фаза калькулезного холецистита.
Содержание
Этиология заболевания
Причиной некалькулезного воспалительного процесса выступает патогенная микрофлора, попадающая в желчный пузырь разными путями. Болезнетворные бактерии могут проникать в орган непосредственно из двенадцатиперстной кишки или заноситься током крови из мест хронической инфекции (ангина, тонзиллит, кариес). Значительно реже причиной недуга выступает вирус.
К факторам, вызывающим хронический бескаменный холецистит, относят:
- застой или сгущение желчи. Отток секрета печеночных клеток может быть расстроен вследствие дискинезии или врожденной патологии желчных путей, беременности, малоподвижного образа жизни;
- нарушение обмена веществ, нерегулярные или избыточные приемы пищи;
- наследственность;
- перенесенный больным острый бескаменный холецистит;
- наличие паразитов в печени: амебы, лямблии, альвеолярный и однокамерный эхинококк, шистосомы, аскариды;
- сбой в работе эндокринной системы (ожирение, менструальные расстройства);
- различные механические воздействия стороннего характера (тугая одежда).
На ранней стадии ХБХ развивается дискинезия желчного пузыря, затем к ней присоединяется инфекция. По мере формирования недуга воспалительный процесс распространяется на желчные протоки, нарушается отток секрета, давление в пораженном органе резко возрастает (более 700 мм ртутного столба).
Для хронического некалькулезного холецистита свойственно утолщение и изъявление стенок желчного пузыря. В запущенных случаях повреждение достигает серозной оболочки, образуются рубцы и спайки с расположенными рядом органами.
Клинические проявления ХБХ
Вялотекущему недугу присуще чередование стадий обострения и ремиссии. Во время полного или частичного исчезновения признаков холецистита пациент чувствует себя хорошо. Симптомы патологии сглаживаются, больного ничего не беспокоит, и он без труда переносит ежедневные нагрузки.
В период обострения человек чувствует сильные боли схваткообразного характера с правой стороны, которые длятся не один час. При этом наблюдается сонливость, вялость, мигрень. Нередко появляется рвота и нарушение стула, изжога, горькая отрыжка, желтуха. Болезненные ощущения могут распространиться на область крестца, правого плеча, лопатки.
Типичная форма бескаменного холецистита
Примерно у одной трети пациентов хронический бескаменный холецистит развивается по типичной форме. Для нее свойственны следующие симптомы:
- боль в районе печени или подложечной области;
- дискомфорт начинается или усиливается после спиртного, жирных, жареных или острых блюд;
- периодически возникает подташнивание, отрыжка серой, нарушение стула;
- появляющаяся вслед за перееданием рвота приносит облегчение;
- приступы боли усиливаются после тяжелой физической нагрузки, связанной с наклонами и напряжением передней брюшной стенки, стрессов;
- больного преследует постоянное утомление, вялость, раздражительность.
В период обострений симптомы хронического бескаменного недуга становятся более выраженными: температура повышается до 37,5–38,0°C, появляется зуд, пожелтение кожных покровов. Такое состояние пациента говорит о вовлечении в патологический процесс желчных протоков либо о наличии в желчном пузыре гнойного экссудата.
Необходимо отметить, что диагностика типичной формы некалькулезного холецистита не представляет особой проблемы. Тогда как случаи атипичной патологии выявляются чаще всего с трудом и поздно.
Атипичная форма бескаменного холецистита
Эта форма ХБХ, в отличие от типичной, имеет стертые или, наоборот, ярко выраженные симптомы, напоминающие собой другие заболевания:
- кардиологический тип патологии — имитирует ложные боли в области грудины, одышку, аритмию. Особенно часто такие проявления наблюдаются в положении лежа или после обильной трапезы;
- эзофагический тип — характерны признаки воспаления пищевода: отрыжка, постоянная изжога, боль во время глотания;
- кишечный тип холецистита без камней — характеризуется метеоризмом, ноющими болями в подложечной зоне эпигастрия, нарушением стула, тошнотой.
Все отмеченные симптомы усугубляются после кружки крепкого кофе, спиртного, острой или жирной пищи, стрессов. Нередко больные жалуются на обострение холецистита при наклонах, скручивании туловища, активной физической работе или ночью.
Хронический бескаменный холецистит, лечение которого было предпринято с опозданием, способен спровоцировать серьезные последствия: воспаление печени и желчевыводящих путей, изъявление стенок желчного пузыря.
Синдром недуга у разных людей заметно разнится. Он зависит от характера и местоположения воспалительного процесса, от наличия и серьезности сопутствующих патологий.
Диагностика ХБХ
Хронический некалькулезный холецистит диагностируется у 6–7% населения.
Распознавание и оценка состояния больного основывается на жалобах и данных его осмотра. Нередко врач для уточнения характера патологии назначает общий и биохимический анализ крови, УЗИ, сбор дуоденального содержимого через зонд.
Терапия недуга
Острую форму бескаменного холецистита необходимо лечить в стационаре. Хроническая форма заболевания подобных требований не предъявляет. После выявления симптомов и постановки диагноза врач, как правило, назначает лечение в домашних условиях. Специалист дает рекомендации по рациону, пациенту прописывается строга диета и постельный режим.
При болях и для борьбы с инфекцией, устранения спазмов желчных путей назначают медикаментозные препараты.
Основа лечения вялотекущего бескаменного холецистита — консервативная терапия. Хирургическое вмешательство показано лишь в редких случаях, при постоянных рецидивах недуга.
Во время ремиссии ХБХ назначаются минеральные воды (Нарзан, Ессентуки 5), тюбажи, лечение народными средствами. Больному предписывается строго следить за рационом и массой тела, соблюдать режим труда и отдыха, выполнять лечебную гимнастику. Эти меры помогают не допустить застоя желчи и образования камней в желчном пузыре.
Медикаментозная терапия бескаменного холецистита
Схема лечения в различные периоды заболевания может разниться. Симптомы вялотекущей стадии не требуют радикальных мер. Обычно в таких случаях врач прописывает антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
Нередко для лечения применяют стимуляторы выработки и оттока желчи: Берберин, Холагол и подобные им. По мере затихания воспалительного процесса больному назначаются сеансы физиотерапии.
Обострение хронического холецистита требует более серьезного лечения антибактериальными препаратами. Выбор медикаментов совершается после посева желчи на микрофлору. Помимо этого, терапия острого состояния не обходится без следующих лекарственных средств:
- спазмолитиков — Атропина, Платифиллина. Чрезмерную боль можно успешно купировать анальгетиками: Дротаверина гидрохлоридом, Папаверином;
- антибиотиков нового поколения. В случаях серьезного обострения некалькулезного холецистита терапию начинают с внутривенного или внутримышечного вливания Цефазолина, Клафорана, Цефотаксима. По мере ослабления симптомов переходят на Эритромицин, Фромилид, Ампициллин;
- дезинтоксикационных средств. С целью снятия токсического отравления организма предписано внутривенное введение Гемодеза;
- медикаментов для восстановления пищеварения — Фестал, Панкреатин, Мезим Форте;
- холеретических и холекинетических средств.
Обязательный компонент терапии бескаменного хронического холецистита — лечебная диета. Больному показан стол № 5 и частое питание небольшими порциями.
После исчезновения признаков воспаления пациенту рекомендовано не менее 2–3 месяцев делать тюбажи. Процедуры проводят один раз в 7 дней.
Фитотерапия
Нередко в качестве лечебного и профилактического средства назначается прием лечебных трав. Это наиболее актуально в отношении беременных женщин и детей.
Специалисты рекомендуют при ХБХ применять такие растения:
- бессмертник;
- мяту полевую;
- корни и листья цикория;
- душицу;
- укроп;
- цветы ромашки аптечной;
- листья березы.
Используя фитотерапию, необходимо помнить, что лечение народными средствами должно получить одобрение курирующего врача. В ином случае безобидная на первый взгляд трава способна нанести немалый вред организму пациента.
Оперативное вмешательство
Если недуг в течение длительного времени не поддается лечению и сопровождается несомненными признаками обострения, врач может направить больного на хирургическую операцию.
При этом регистрируются следующие симптомы:
- присоединение к бескаменному холециститу других патологий ЖКТ;
- воспаление серозной оболочки;
- деформация стенок и дисфункция желчного пузыря.
Как правило, оперативное вмешательство при хроническом бескаменном холецистите применяется крайне редко. Обычно бывает достаточно амбулаторного лечения лекарственными средствами, фитотерапии и соблюдения диеты.
Лечебное питание при холецистите
Больным ХБХ необходимо во все периоды болезни придерживаться строгих правил, относящихся к режиму и составу пищи:
- питание должно быть дробным и частым, 5–6 раз в день;
- рекомендуется полностью удалить со стола жирные, жареные, соленые блюда, спиртное, мучное, охлажденные продукты и сырые овощи;
- во время обострений необходимо употреблять мягкую, негорячую, свежую пищу, приготовленную щадящим способом (вареную или паровую).
Пациенты, имеющие в анамнезе хронический бескаменный холецистит должны находиться под постоянным наблюдением врача. Для них обязателен медицинский осмотр не реже двух раз в год. Больным следует избегать любой физически тяжелой работы, тряски, стрессов, частых наклонов и скручиваний туловища. Не рекомендуется носить сдавливающую область эпигастрия одежду. На этапе ремиссии показано лечение народными средствами и посещение санаторно-курортных зон.
