Патология поджелудочной железы и желчного пузыря занимает значительное место среди болезней органов пищеварения. Нередко при хроническом холецистите (воспалении желчного пузыря) или на фоне желчнокаменной болезни развивается панкреатит (воспаление поджелудочной железы). И наоборот, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита в результате повреждения желчного пузыря при попадании в него панкреатического сока.
Содержание
Функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы
Поджелудочная железа и желчный пузырь играют исключительно важную роль в процессах пищеварения, и активность этих органов взаимосвязана. Поджелудочная железа вырабатывает гормоны (инсулин и др.) и пищеварительные ферменты. Они поступают в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, где приходят в активную форму, смешиваясь с другими энзимами и желчью и осуществляя переваривание жирной и белковой пищи.
В желчном пузыре депонируется желчь, производимая печенью. Концентрированная желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через желчный проток. Таким образом, болезни желчного пузыря и протоков могут способствовать развитию патологии поджелудочной железы.
Причины заболеваний
Длительно протекающее воспаление желчного пузыря часто бывает следствием желчнокаменной болезни, которая проявляется формированием камней в органе. Человек может не знать о своем заболевании. Внезапная боль при попадании камней в желчевыводящие пути манифестирует об обострении заболевания. Так происходит желчная колика, сопровождающаяся рвотой и острой болью под правым подреберьем. Кроме того, причинами хронического холецистита являются:
- дискинезия желчных протоков, приводящая к застою желчи;
- инфицирование бактериями (Escherichia coli, Streptococcus, Salmonella и др.);
- заражение паразитами (Entamoeba histolytica, Enterobius, Ascarididae и др.);
- патологическое изменение стенки желчного пузыря, развивающееся при проникновении секрета поджелудочной железы или снижении кровоснабжения;
- наследственная предрасположенность и психогенные факторы.
Хронический панкреатит развивается при нарушении выведения секрета из поджелудочной железы. Это приводит к саморазрушению ферментами ткани железы, ее воспалению и, в дальнейшем, к образованию рубцов.
Хроническим панкреатитом чаще страдают мужчины, а хроническим холециститом — женщины после 50 лет, имеющие избыточный вес.
Панкреатит возникает на фоне:
- злоупотребления алкоголем (более 65% случаев);
- заболеваний, оперативных вмешательств и аномалий органов пищеварения;
- отравлений, травм или ранений живота;
- постинфекционных осложнений (вирусный гепатит, паротит и др.);
- наследственной патологии органов пищеварения;
- отклонений гормонального статуса и обмена веществ;
- последствий применения лекарственных препаратов (эстрогенов, в частности, кортизола и антибиотиков).
Основные причины, по которым возникает хронический панкреатит и холецистит, относятся к образу жизни, нерациональному питанию и последствиям перенесенных инфекционных заболеваний:
- жирная и острая пища, переедание;
- алкоголь;
- избыточный вес тела;
- паразитарные, бактериальные и микологические инфекции.
Признаки заболеваний
Симптоматика хронического панкреатита и холецистита очень разнообразна. Однако можно выделить схожие признаки:
- глухие или жгучие боли в верхней части живота, иногда опоясывающие, могут отдаваться в спину и область сердца;
- боль, возникающая спустя некоторое время после принятия пищи, нарастающая к вечеру. При нарушении диеты боли усиливаются;
- метеоризм, отрыжка и першение в гортани;
- тошнота, возможна рвота;
- диарея после еды;
- белесый цвет кала;
- возможны проявления желтухи: пожелтение кожных покровов, темный цвет мочи.
Диагностика
На ранних стадиях хронический панкреатит и холецистит плохо поддаются диагностике, так как имеют слабо выраженную симптоматику. Диагноз ставит врач–гастроэнтеролог на основании клинического осмотра, лабораторного и инструментального обследования:
- общий анализ крови — выявляет воспалительный процесс;
- биохимический анализ крови — определяет уровень ферментов;
- анализ крови на сахар — указывает на наличие глюкозы;
- анализ кала (копрограмма) — показывает степень переваривания жиров и белков;
- УЗИ брюшной полости;
- гастроскопия.
Реже проводится:
- холецистохолангиография желчного пузыря;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
- компьютерная томография.
Лечение
Специфической терапии хронического панкреатита и холецистита не существует, поэтому тактика лечения основана на следующих принципах:
- снятие болевого синдрома;
- восполнение недостатка пищеварительных ферментов;
- борьба с воспалениями, инфекциями (если она выявлена) и сопутствующими заболеваниями;
- соблюдение диеты.
Исключение алкоголя является основным условием успешного лечения хронического панкреатита.
Для купирования болей назначают как антидепрессанты (Амитриптилин, Миансерин и др.), так и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и Дицетел), воздействующие на гладкую мускулатуру.
При хроническом холецистите и панкреатите, осложненном желчнокаменной болезнью, назначают желчегонные препараты, которые принимаются при отсутствии обострения воспаления.
Желчегонные средства делятся на две группы: холеретики, стимулирующие желчеобразование, и холекинетики, способствующие выделению желчи.
К холеретикам относятся препараты:
- с желчными кислотами (Аллохол, Дехолин, Холензим и др.);
- на основе растительного сырья (Хофитол, ЛИВ 52, Холагол, Гепабене и др.);
- гидрохолерики (минеральные воды).
К холекинетикам относятся лекарства:
- повышающие тонус мускулатуры (сульфат магния, Ровахол, сорбит и др.);
- расслабляющего действия (Но-шпа, Дюспаталин, Платифиллин и др.).
Применение разных типов желчегонных препаратов зависит от характера дискинезии желчевыводящих путей.
В качестве природных желчегонных средств обычно используют настои и чаи с кукурузными рыльцами, мятой перечной, пижмой, корнем одуванчика, семенами укропа и др.
При сопутствующей желчнокаменной болезни фитотерапия не рекомендуется.
Для подавления инфекционного процесса применяют антибиотики, ориентируясь на вид возбудителя и индивидуальную переносимость лекарства. Чаще всего используют фторхинолоны; при осложненных случаях — цефалоспорины. Если у пациента выявлена чувствительность к антибиотикам, назначают Бисептол или Бактрим.
Недостаточность выделения панкреатических ферментов восполняется заместительной терапией:
- таблетированные препараты панкреатина: Мезим форте и Панзим форте;
- таблетки с выраженным болеутоляющим эффектом: Гастенорм форте, Панзинорм форте, Энзистал–П;
- капсулы с гранулами фермента: Креон, Микразим, Пангрол, Эрмиталь.
Для лечения холецистита широко применяются минеральные воды. Проведение тюбажа, регулярное питье минеральной воды и курортное лечение приводит к длительной ремиссии.
Диета
Фактор питания занимает ведущее место в лечении и профилактике этих заболеваний. Рекомендуется регулярный дробный прием пищи небольшими порциями, что обеспечивает своевременное выделение желчи, панкреатического сока и избавляет больного от спазмов.
Пища должна быть богата белками, так как безбелковая диета приводит к жировой дегенерации печени и снижению продукции гормонов и ферментов. Необходимо ограничить употребление сахаров с целью предупреждения формирования камней в желчном пузыре.
Рекомендуется диетотерапия (стол № 5), подразумевающая специфическую кулинарную обработку еды: приготовление на пару, запекание, варка.
Запрещены:
- животные жиры;
- алкоголь;
- соленья, копчености, консервы;
- шоколад и какао.
Разрешены:
- масло растительное и сливочное (без соли);
- рыба и мясо (без жира), птица (без кожи);
- яйца всмятку;
- молоко, творог обезжиренный, кисломолочные продукты;
- морковь, тыква, кабачки, виноград;
- каши.
Невзирая на то, что хронический панкреатит и холецистит имеют много похожих симптомов и близкие приемы лечения, эти заболевания отличаются формами и механизмами развития, поэтому лечение каждого из них должно проводиться раздельно врачом–гастроэнтерологом.