Внезапная жгучая боль в правом боку у большинства пациентов является признаком печеночной колики (ПК). Это патологическое состояние возникает, когда по желчным протокам продвигается песок или конкременты из желчного пузыря. Самый тяжелый болевой приступ наблюдается при закупорке камнем сфинктера Одди (выход желчных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку). В этом случае, кроме купирования симптомов медикаментами, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
Содержание
Возможные причины
Печеночная колика обычно представляет собой крайнюю стадию затяжного воспалительного процесса в желчевыводящей системе. У всех пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) периодически наблюдаются рецидивы ПК. Не чужды они и людям с хроническими холециститами и холангитами. У 20% из них возникают болевые приступы в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 30–50% — в течение 10 лет.
Печеночную колику может вызвать не только закупорка сфинктера Одди камнем, но и обострение бескаменного холецистита. Ведь боль возникает из-за препятствования оттоку желчи.
Кроме ЖКБ, причинами болевых приступов могут стать спазмы желчевыводящих путей, нарушение желчеотделения из-за скопления слизи (сладжа) в протоках, существенное снижение моторной функции желчного пузыря (ЖП) и др. Интенсивность боли также бывает различной и зависит от того, в каком месте возникает спазм или застревает камень. Так, дно и тело ЖП являются немой зоной, поэтому скопление конкрементов здесь никак симптоматически не проявляется. Умеренные боли возникают, если камень проходит через воронку ЖП, а когда он выходит в желчные протоки, начинается тяжелый приступ, требующий срочной госпитализации.
Камень, попавший в желчные протоки, нарушает кровоснабжение и отток желчи. В результате растягивания протоков повышается их двигательная активность, что приводит к резким болезненным ощущениям.
Симптомы
Хотя многие пациенты называют симптомы печеночной колики внезапными, зачастую они просто не обращают внимания на такие предшествующие признаки, как тяжесть и легкая тошнота после приема пищи, неприятная отрыжка и постоянный тухлый запах изо рта. Что же касается непосредственно приступа, то его клиническая картина проявляется так:
- острое начало приступа, чаще после обеда или под вечер;
- характер боли может быть непрерывным (тянущим и ноющим) либо резким схваткообразным;
- чаще всего пациенты чувствуют сдавливающие, жгучие и распирающие ощущения в правом боку, которые могут распространяться на лопатку, плечо или по всему животу;
- наблюдается сильная тошнота, возможно, с многократной рвотой, не приносящей облегчения;
- нарушается пищеварение: метеоризм, вздутие, задержка мочеиспускания и дефекации;
- температура повышается незначительно, но при тяжелом приступе может достигать лихорадочных показателей;
- пациенту трудно найти удобное положение, а из-за постоянных движений приступ лишь усиливается.
Печеночная колика обычно длится до получаса, но может затянуться и на несколько дней. В последнем случае пациент ощущает постоянное чувство сдавливания с приходящими резкими болями.
Диагностические признаки
По состоянию человека можно быстро заподозрить развитие приступа печеночной колики, однако схожие симптомы также могут наблюдаться при остром аппендиците или язве. Поэтому для уточнения диагноза необходимо провести физикальный осмотр. Специальные диагностические симптомы укажут на ПК, но уточнить диагноз позволяет лишь УЗИ:
- напряженная брюшная стенка и вздутый живот;
- ощущение боли на глубоком вдохе;
- увеличенная печень;
- усиление боли при пальпации печени, при поколачивании нижних правых ребер, при надавливании на надключичные мышцы и при простукивании ЖП;
- появление резкой боли на вдохе, когда врач «вводит» ладонь под правое ребро пациента.
У женщин печеночная колика возникает чаще на фоне ЖКБ, а у мужчин — по причине бескаменного холецистита. Но, в общем, по статистике, у мужчин она проявляется вдвое реже.
Первая помощь и лечение
Даже если человеку кажется, что возникшие боли терпимы, не стоит надеяться, что они сами пройдут. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку в результате ПК могут развиться серьезные осложнения в виде внутренних кровотечений. Спазмы до приезда врача снимаются с помощью спазмолитиков. Необходимо обеспечить человеку постельный режим, положить под язык Валидол или дать Но-Шпу.
Сильный жар, желтуха, боли по всему животу и спутанность сознания — это признаки необходимости срочной госпитализации.
Прогревание печени с помощью теплой ванны или грелки при печеночной колике направлено на расширение желчных протоков и прохождение камня. Однако при тяжелом приступе такое действие может не только не облегчить состояние пациента, но даже усугубить его. Ведь повышается моторика желчного пузыря, и к закупоренному сфинктеру Одди начнут мигрировать другие камни, еще больше расширяя общий проток. Поэтому врачи не рекомендуют проводить такую процедуру.
Лечение печеночной колики
В больнице доктора принимают решение, какое лечение больному необходимо: консервативное или хирургическое. В срочном порядке холецистэктомия проводится редко и назначается лишь при затяжной колике, когда боли длятся больше 6 часов, несмотря на прием спазмолитиков. Гораздо чаще прописывается консервативная медикаментозная терапия, а выбор препарата осуществляется, исходя из интенсивности боли:
| Препарат | Боли | Механизм действия |
|---|---|---|
| Дюспаталин | умеренные |
|
| Но-Шпа и Папаверин |
|
|
| Бускопан |
|
|
| Спазган | выраженные | оказывает комплексное анальгезирующее и спазмолитическое действие. |
| Одестон | расслабляет исключительно сфинктеры ЖП и протоков, поэтому максимально эффективен при закупорке сфинктера Одди. | |
| Трамадол | нестерпимые | оказывает выраженное обезболивающее действие. |
| Кеторолак |
При сильных болях пациентам обычно назначают Кеторолак, поскольку он относится к группе ненаркотических медикаментов. Лишь при его неэффективности прописывается Трамадол.
Обязательной лечебной мерой является соблюдение диеты при печеночной колике. Первые несколько дней после приступа питание резко ограничивается, а возврат к привычному рациону происходит постепенно. Для снижения воспалительного процесса в ЖП и профилактики будущих обострений ЖКБ рекомендуется «почистить» гепатобилиарную систему, отказавшись на несколько недель от жареных и жирных блюд, алкоголя, сдобного теста и всевозможных консервантов. Обычно врачи рекомендуют придерживаться диеты № 5 по Певзнеру.
После госпитализации может потребоваться срочное хирургическое лечение печеночной колики в виде удаления камня из общего протока или резекции ЖП.
Лечение массажем
Поскольку ПК — вещь внезапная, она может наступить, когда под рукой не окажется медикаментов. В этом случае до приезда скорой можно попытаться ослабить рефлекторную активность брюшных мышц с помощью висцеральной терапии по А.Т. Огулову. Она подразумевает массаж, при котором нужно производить надавливание на разные области живота. Во время каждого такого надавливания длительностью 60–120 секунд спазм будет ослабевать, а боль доходить до «комфортной» степени. Надавливать нужно сначала в области двенадцатиперстной кишки (справа от пупка), затем в области поджелудочной железы (левое подреберье), а затем в области ЖП (правое подреберье).
Массаж живота при ПК запрещено делать, если у человека поднялась температура. Но снизить рефлекторную и спазматическую активность поможет теплый мятный чай.
Профилактика
Чтобы предотвратить камнеобразование и воспалительный процесс в ЖП и протоках, достаточно соблюдать здоровый образ жизни:
- регулярно выполнять умеренные физические нагрузки (плавание, велосипед, бег);
- отказаться от алкоголя;
- ограничить потребление вредной пищи (жирные мясные блюда, жареная пища, кофе, торты и копчености);
- избегать переедания и придерживаться дробного режима питания: 3 полноценных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 легких перекуса (ланч, полдник);
- обогатить ежедневный рацион овощами, фруктами и продуктами с высоким содержанием магния (гречка, овсянка, отруби), так как он снижает гладкомышечный тонус;
- избегать стрессов и повышенных физических нагрузок.
Также очень важно следить за своим здоровьем и при первых признаках беспричинной тошноты или тянущей боли в правом боку сразу обращаться к врачу.