Доброкачественная гипербилирубинемия — это самостоятельное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем содержания билирубина в крови. Билирубин является одним из компонентов желчи, окрашивающим ее в разные цвета в зависимости от характера питания и состояния здоровья человека. Собственно, он и дал название недугу. В синтезе билирубина участвуют эритроциты (точнее, гемоглобин), которые селезенка, печень и костный мозг подвергают инволютивному распаду. Нередко уровень данного фермента повышается у будущих мам во время беременности.
Выделяют два типа билирубина:
- непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный), попадающий в кровоток сразу после распада эритроцитов — он отличается токсическим действием; чрезмерное повышение его уровня в крови приводит к обострению недуга;
- прямой (связанный, конъюгированный), подвергнувшийся переработке в клетках печени — впоследствии выводится из кровотока естественным образом.
Причины и формы гипербилирубинемии
Гипербилирубинемия это относительно редкая патология, имеющая следующие основные формы:
- надпеченочную — возникает вследствие высокого уровня выделяющегося в кровь билирубина;
- печеночную — начинается в результате повреждения клеток печени;
- подпеченочную — сопровождается закупоркой желчных протоков, что вызывает застой желчи в печени.
Среди факторов, влияющих на появление данного состояния, могут быть проведение интенсивного гемолиза, продолжительный прием лекарственных средств, попадание в пищеварительный тракт или кровь отравляющих веществ.
Например, неконъюгированная гипербилирубинемия провоцируется отравлением больного ядами, некоторыми нарушениями в работе печени. Иногда ее диагностируют у младенцев с гемолитической болезнью. Повышаться уровень билирубина в крови может и во время беременности.
Причины конъюгационной гипербилирубинемии, или увеличения уровня прямого, конъюгированного билирубина в крови, вызываются теми или иными нарушениями здоровья, при которых затруднено выведение билирубина из организма. Конъюгационная форма возникает при токсических поражениях печени, гепатитах, механических закупорках желчных протоков. Часто болезненному состоянию способствуют печеночные камни.
Приводит к росту в крови прямого билирубина и чрезмерное увлечение противозачаточными таблетками или кортикостероидами, назначаемыми при терапии других болезней.
Транзиторная гипербилирубинемия распространена среди новорожденных в ранний послеродовой период (диагностируется у 60–70% младенцев вне зависимости от течения беременности). У маленьких пациентов данный вид желтухи объясняется естественными причинами — гемолиз эритроцитов из-за незрелости внутренних органов. Такое состояние вызывает слабая редукция пигментов желчи. Лечение, как правило, не требуется. При повышении билирубина в крови у мамы в период беременности врач принимает решение о необходимости терапии, исходя из выраженности симптомов и общего самочувствия роженицы.
Симптомы гипербилирубинемии
В самом начале заболевания, при легком течении патологического процесса наблюдается нарушение функций ЦНС. Основными симптомами становятся невыраженная заторможенность, недомогание, вялость. Пациент быстро утомляется, чувствует себя разбитым. Печень, как правило, не увеличивается, при осмотре пациента болезненность отсутствует. Своевременное и адекватное лечение эффективно устраняет все симптомы, работоспособность пациента сохраняется.
Некоторые пациенты с легкой формой гипербилирубинемии вообще не чувствуют никаких проблем со здоровьем. Симптомы либо отсутствуют, либо слабо выражены. Только по анализу крови можно установить, что билирубин в крови увеличился.
Наиболее распространенные симптомы в самом начале патологического процесса: невыраженная желтушность — легкое пожелтение кожи, слизистых, склер глаз. Может усиливаться при физическом перенапряжении, стрессовых состояниях.
Прием спиртных напитков способствует резкому обострению состояния больного, появлению болей в эпигастральной области, ощущению горечи во рту. Нередко кал и моча темнеют.
Течение болезни при надпеченочной форме гипербилирубинемии сопровождается:
- приобретением кожными покровами, слизистой, глазными белками ярко-желтого оттенка;
- выраженным недомоганием, сонливостью;
- резко выделяющейся бледностью слизистой;
- окрашиванием кала и мочи в насыщенный темно-бурый цвет;
- депрессией, раздражительностью;
- потерей сознания, нарушениями со стороны ЦНС (больной говорит с затруднением, его зрение ухудшается).
При печеночной форме гиперибилирубинемии выделяются следующие симптомы:
- цвет кожи и слизистой не желтый, а скорее шафранный, с красноватым (а позднее с зеленоватым) оттенком (называют «красной желтухой»);
- чувство усталости;
- во рту присутствует ощущение горечи;
- умеренный зуд кожных покровов;
- легкий дискомфорт или слабые боли в области печени;
- появление изжоги (ощущения жжения в пищеводе);
- периодически появляется тошнота;
- темный цвет мочи.
Для подпеченочной формы гипербилирубинемии характерны следующие симптомы:
- пожелтение кожных покровов и глазных склер;
- выраженный зуд кожи;
- небольшой дискомфорт или легкая боль в области печени;
- кал бледно-коричневого или белого цвета, жирный;
- во рту явно чувствуется горький привкус;
- потеря веса;
- признаки гиповитаминоза.
Лечение
Если есть подозрение на гипербилирубинемию, следует незамедлительно обратиться к специалисту, сдать необходимые анализы. Поставив диагноз, врач подберет адекватное лечение.
Одним из способов снижения билирубина в крови является соблюдение диеты. Больной должен больше лежать. При остром течении заболевания лечение в основном направлено на снижение токсического действия высокой концентрации билирубина. Такое токсическое воздействие уменьшают приемом определенных медикаментов с антиоксидантными свойствами (токоферола, ионола, аскорбата и пр.).
При тяжелом течении гипербилирубинемии лечение сопровождается введением в кровь глюкозы, в экстренных случаях врач может сделать выбор в пользу подкожных инъекций инсулина.
Специальной печеночной терапии данная форма заболевания не требует. Пациентам назначается курс витаминотерапии с приемом желчегонных препаратов. Необходимо снизить или вообще исключить физические нагрузки и стрессы.
Прогревание печени при любой форме гипербилирубинемии противопоказано.
Гипербилирубинемия у новорожденных обычно проходит сама, иногда назначается функциональная фототерапия. Свет в ультрафиолетовом спектре способствует ускорению выведения билирубина из организма младенца и совсем не опасен. Такое лечение практикуется только в условиях стационара. Но новорожденным, при нормальном течении беременности у мамы и отсутствии других негативных факторов, разрешают лечиться в домашних условиях, используя оптико-волоконное покрывало.
Фототерапию можно проводить в первые же дни после родов. Младенцу на глаза надевают повязку для защиты сетчатки от ожога. Малыш обычно спокойно переносит защитную маску, она его не пугает, так как во время беременности темнота для него была естественным состоянием. Лечение светооблучением проходят с короткими интервалами до возвращения уровня билирубина в крови к нормальным значениям.
Если причины недуга связаны с ухудшением иммунитета, назначается иммуномодулирующая терапия. При воспалительных процессах в печени, дискинезии желчного пузыря или воспалении кишечника доктор может назначить противовоспалительные лекарства.
Эти препараты призваны помочь иммунной системе справиться с патологией. Наследственная гипербилирубинемия не оказывает выраженного негативного влияния на качество жизни.
Следует успокоить пациентов, которым поставили данный диагноз. При соблюдении определенных условий и пройдя правильное лечение, они могут вполне рассчитывать на нормальную жизнь. Достаточно лишь придерживаться щадящей диеты, отказаться от алкоголя и воздерживаться от значительных физических нагрузок.