Биологические процессы в печени осуществляются за счет огромного количества функциональных единиц. Некоторые из них изменяются под воздействием любых внешних условий (стресс или сытный обед), а другие являются высокочувствительными маркерами определенных болезней. Поэтому для оценки синтетической, метаболической и очистительной функции гепатоцитов берутся печеночные пробы.
Содержание
Общие печеночные пробы
Все лабораторные тесты по изучению состояния печени можно условно разделить на общие и ферментные. К первым относятся такие пробы:
| Элемент | Функция | Норма |
|---|---|---|
| Общий белок |
| 65–85 г/л |
| Билирубин | является желчным пигментом и продуктом распада эритроцитов:
| 3,3–20 мкммоль/л |
| Белки «на тимоле» | это проба, при которой в сыворотку крови добавляется тимол; выраженность помутнения полученного раствора является маркером недуга | 0–5 единиц |
| Альбумин |
| 35–50 г/л |
В таблице указана норма для взрослого здорового человека. Под фразой «общий белок» имеется в виду концентрация альбумина и глобулинов в крови. Белки составляют 6,5–8,5% от общего сухого остатка плазмы, который занимает 9–10% объема крови. Количественная оценка белковых фракций отражает общее физиологическое состояние организма и наличие либо отсутствие патологий.
Печеночные ферменты
Общие анализы дают сведения лишь о наличии проблемы в организме и могут косвенно указывать на желчный пузырь и печень. Более информативной считается энзимодиагностика, которая выявляет активность ферментов. Учитывая, что содержание их в гепатоцитах в тысячи раз больше, чем в крови, данный метод особенно эффективен для обнаружения нарушений печени в безжелтушном периоде и бессимптомной форме. Чаще всего ферменты разделяют на такие группы:
- цитоплазматические и мембранные: аланинаминотрансфераза (АлАТ), сорбитолдегидрогеназа (СДГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — их уровень повышается даже при бессимптомном протекании болезни;
- митохондриальные: глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — уровень этих ферментов повышается при хронических болезнях печени;
- желчные: щелочная фосфатаза (ЩФ) — активность повышается при холестазе.
| Фермент | Норма (ед./л) | Особенности | |
| М | Ж | ||
| АсАТ | 31 | 41 |
|
| АлАТ | повышается за пару недель до появления симптомов острого цирроза, гепатита и обтурационной желтухи | ||
| ЩФ | 20–130 |
|
|
| ЛДГ | 250 |
|
|
| СДГ | зависит от множества факторов | этот органоспецифичный фермент отражает повреждение гепатоцитных мембран при первичном остром воспалении или обострении хронической формы | |
| ГлДГ |
|
||
| ФМФА |
|
||
В таблице указано максимально допустимые значения уровня ферментов у здорового человека: мужчины («М») и женщины («Ж»). Данные концентрации условны, так как возраст, пол и особенности анамнеза существенно влияют на уровень белков, трансаминаз, щелочной фосфатазы и других функциональных единиц.
В таблице не указана такая печеночная проба, как гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая является специфичным скрининговым тестом, используемым для диагностики заболеваний печени даже у маленьких детей. Этот фермент более чувствителен к алкоголю, токсинам и инфекциям, чем привычные пробы на АсАТ / АлАТ.
Коэффициенты
В случае с некоторыми ферментами более точную информацию о состоянии пациента дает не точная концентрация, а изменение одной величины по отношению к другой. Так, например, отдельно уровень АлАТ указывает лишь на воспаление печени, а АсАТ — на воспаление печени или сердца. А вот их отношение уже дает более точную информацию о локализации воспаления, тяжести патологии и даже о природе болезни. Медики пользуются такими коэффициентами:
- Коэффициент де Ритиса — это отношение концентрации АсАТ к АлАТ в случае, когда по отдельности уровни этих ферментов выше нормы. Величина в пределах 0,8–1,7 отражает здоровое состояние, а 1,3 — это идеальный показатель. Спектр величин от 0,1 до 0,8 — это печеночная недостаточность, причем тяжесть ее протекания тем меньше, чем выше значение в указанном диапазоне. Если же коэффициент выше 2, то это признак сердечной недостаточности или алкогольного гепатита, при котором наблюдается целый букет болезней — от цирроза до тромбоза.
- Коэффициент Шмидта — это отношение суммы концентраций АсАТ и АлАТ на ГлДГ. При обтурационной желтухе его величина составляет около 5–15, при новообразованиях в печени — 10, а при остром инфекционном гепатите более 30.
Активность ферментов
Дифференциальная диагностика с использованием печеночных проб проводится посредством расшифровки и анализа комплекса данных. Ведь при определенной патологии один фермент может быть очень повышен, а изменение другого слабое и даже незаметное. Степень активности высокочувствительных ферментов при разных печеночных заболеваниях такова:
| АсАТ | АлАТ | ЩФ | ЛДГ | СДГ | ФМФА | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Цирроз | 1 | 1 | 1 | 0 / 1 | 1* | 0 |
| Острый гепатит | 2 | 3 | 0 | 2 | 3 | 2 |
| Обтурационная желтуха | 1 | 1 | 3 | 0 | 0 | 0 |
| Холангит | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
Здесь:
0 — отсутствие изменений в концентрации фермента;
1 — незначительное изменение;
2 — умеренное повышение;
3 — высокая активность фермента;
(*) — повышение происходит лишь при обострении болезни.
Диагностика
При изучении результатов печеночных проб врачи сначала оценивают, в какую сторону произошло изменение конкретных элементов: к снижению или повышению. Именно это является отправной точкой диагностики заболеваний печени:
| Элемент | Повышение | Снижение |
|---|---|---|
| Общий белок | хронический аутоиммунный и острый инфекционный гепатит | цирроз, опухоли, паренхиматозный гепатит |
| Билирубин | гемолитическая анемия, холецистит | почечная недостаточность, лейкоз, апластическая анемия |
| Альбумин | обезвоживание | нефрит, опухоли, гепатит, цирроз, острая атрофия гепатоцитов |
| АсАТ | алкоголизм, некроз, гепатоз, холестаз, рак печени | массивный цирроз и некроз, дефицит B6 |
| АлАТ | цирроз, механическая желтуха, острый гепатит | |
| ЩФ | обтурационная желтуха, цирроз, рак, туберкулез | дефицит витаминов C и B12, Zn, Mg, анемия |
| ЛДГ | острый гепатит и панкреатит, цирроз, инфаркт миокарда | уремия |
Печень при беременности
Во время вынашивания плода организм женщины испытывает множественные гормональные перестройки, на фоне чего происходит изменение ферментативной активности. Поэтому основные печеночные пробы будут несколько отличаться от нормы:
| I триместр | II триместр | III триместр | |
|---|---|---|---|
| АлАТ и АсАТ | понижается на 5–10% | нормализуется | |
| Билирубин | понижается почти вдвое | снижен на 10–30% | |
| ГГТ | немного снижен | повышается | немного снижен |
Чтобы анализ показал максимально точные результаты, необходимо сдавать кровь натощак, а за несколько дней отказаться от физических нагрузок и тяжелой пищи. Если возникли сомнения в точности результатов, анализ проводится повторно.