Воспаление желчного пузыря (холецистит) встречается у каждого шестого ребенка, страдающего органической или функциональной патологией желчных протоков. При своевременном обращении к педиатру и гастроэнтерологу прогноз положительный, однако риск перехода недуга в хроническую форму у детей гораздо выше, чем у взрослых. Поэтому после лечения очень важно проводить профилактику.
Содержание
Этиология
Холецистит развивается в результате воспалительного процесса, вызванного патогенными микробами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, шигелла) или паразитами (глисты, лямблии). Пути инфицирования различны: из кишечника, печени, желудочно-кишечного тракта, с током лимфы или крови. Таким образом, болезнетворный микроорганизм может быть занесен из других очагов воспаления (кариес, аденоиды, тонзиллит и др.).
В малых количествах эти агенты могут «мигрировать» по организму, не вызывая развития инфекции, так как лейкоциты успевают их побороть. Но если у ребенка наблюдаются пищеварительные расстройства и застой желчи (холестаз), то в желчном пузыре создается благоприятная среда для размножения патогенных бактерий.
Нормальное желчеотделение может быть нарушено из-за врожденных пороков, спаек и перегибов, препятствующих выбросу желчи в тонкую кишку. Наряду с этим существует ряд факторов, способствующих развитию холецистита:
- неправильное питание (превалирование острых, соленых, жирных и сладких блюд над кашами, свежими овощами и фруктами);
- наличие заболеваний ЖКТ и множественных очагов воспаления;
- долговременный прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень;
- генетическая предрасположенность к холециститу;
- малоподвижный образ жизни (среди детей это редкость, но возможно).
В детском возрасте холецистит может вызывать появление спаек, которые осложняют лечение и способствуют развитию хронической формы болезни.
Клиническая картина
По тяжести воспалительного процесса холецистит бывает катаральным (поверхностное воспаление тканей желчного пузыря), флегмонозным (гнойная форма) и некротическим (гангренозное протекание с омертвлением клеток). Две последние формы развиваются у детей крайне редко.
Острый холецистит у детей проявляется гораздо реже катарально-серозной формы, которая имеет хронический характер с обострениями и стертыми симптомами.
По проявляющимся симптомам родители могут заподозрить развитие холецистита малыша, а врач поставит диагноз после осмотра и сдачи анализов.
| Первые признаки | Достоверные симптомы |
|---|---|
|
|
Перед приступом боли ребенок часто испытывает тошноту, горечь во рту и давление в области солнечного сплетения.
Клиническая картина главным образом проявляется болью в правом подреберье, которая сначала может возникать периодами длительностью в пару минут либо несколько часов, но по мере развития болезни приступы становятся чаще, и пациент чувствует боль постоянно.
Отличия детского холецистита
Протекание холецистита у детей имеет некоторые отличия от клинической картины у взрослых пациентов:
- гораздо чаще встречаются катаральные формы;
- реже возникают осложнения в виде гнойного холецистита, желчнокаменной болезни и желтухи;
- боль локализуется в одном месте и не иррадиирует в области других органов;
- прогноз благоприятный, так как лечение проводится легче и быстрее.
У 15% детей возрастом до 5 лет холецистит протекает латентно, то есть без боли в животе, но с явными признаками интоксикации. При отсутствии лечения через 1–3 года латентная форма превращается в обычный холецистит.
Диагностика
При обращении к врачу первым делом назначается сдать анализ крови — повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ подтвердит воспалительный процесс. Анализ мочи и кала необходим для выявления паразитов (лямблий и глистных яиц). УЗИ покажет степень распространения воспалительного процесса, а эхография — утолщение стенки желчного пузыря. Если по данным анализов достоверно поставить диагноз невозможно, то дополнительно проводится холецистография либо дуоденальное зондирование. При выявлении повышенного содержания слизи, лейкоцитов и плоского эпителия диагноз подтверждается.
Медикаментозное лечение
При хроническом холецистите у детей показан постельный режим и диета. Назначение медикаментов для борьбы с инфекцией проводится врачом. Обычно педиатры и гастроэнтерологи применяют такую схему медикаментозной терапии:
| Направление терапии | Препараты | |
|---|---|---|
| Антибиотики | Принимаются курсом 7–10 дней при бактериальной инфекции по 1 инъекции каждого препарата: пенициллин +левомицетин + эритромицин | |
| При лямблиозе | Фуразолидон или Аминохинол курсом 8–10 дней | |
| Желчегонные средства | Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Холосас (противопоказан при лямблиозе) | |
| Тюбажи по Демьянову | Сульфат магния (25%) | по 10–30 мл в зависимости от возраста |
| После приема раствора сульфата магния нужно положить на правый бок грелку и лежать с ней 30 минут. Процедура проводится через день для малышей (1–3 года) и каждый день для деток постарше | ||
Диета
При хроническом холецистите деткам нужно кушать малыми порциями, но часто. Основной упор при составлении рациона должен приходиться на свежие овощи, фрукты, каши и молочные продукты. Однако молоко должно быть снятым, то есть обезжиренным (0,5%). Разрешены белки и полезные углеводы, а вот потребление жиров нужно ограничить. Поэтому мясо должно быть диетическим, например, отварная куриная грудка или нежирная говядина. Разрешены жиры растительного происхождения, а также сливочное масло. Нужно избегать сладостей и сдобных булочек.
При остром приступе болезни у ребенка полностью утрачивается аппетит, что соответствует потребностям организма в данный момент, так как при холецистите полезно голодание. В это время нужно давать малышу теплое питье, способствующее выведению из организма патогенных микробов и продуктов их жизнедеятельности.