Печеночная двуустка (сосальщик) — это паразит, относящийся к типу плоских червей, который вызывает фасциолез у овец, крупного рогатого скота и в редких случаях у человека. Главным источником заражения является неочищенная вода, поэтому наибольшая распространенность заболевания зарегистрирована в Африке. Этот червь в своем жизненном цикле проходит несколько поколений, используя промежуточных хозяев, а также сохраняет жизнеспособность в сухой жаркой среде 1,5–2 месяца. Из паразитарных заболеваний печени фасциолез встречается реже лямблиоза и аскаридоза.
Вид двуустки
Паразит имеет вид типичного плоского червя с листовидной формой и коричневым окрасом. Средняя длина составляет 2,5–3 см, а на тельце расположены 2 присоски, благодаря которым печеночная двуустка и получила имя «сосальщик». Строение паразита имеет такие особенности:
- недоразвитая кроветворная система вынуждает двуустку расти фазами (поколениями), используя промежуточных хозяев;
- благодаря системе пищеварения без анального отверстия (со слепым концом) двуустка легко распространяется по печеночным ходам;
- нервные волокна имеют огромную систему ответвлений по всему телу, поэтому, несмотря на примитивное строение, она быстро воспринимает изменения среды и реагирует на них;
- размножение происходит циклами в 3 поколения, у каждого из которых свои личинки.
Жизненный цикл печеночной двуустки сложен и специфичен. Яйца из кала животных попадают в воду, где растут и находят водную улитку (промежуточного хозяина). Распространившись в ее организме, они перерождаются и ищут себе новую среду. Без этой стадии дальнейшее развитие паразита невозможно, поэтому первое время для выживания ему просто необходима водная среда и «жертва». В дальнейшем он сохраняет жизнеспособность даже в жаркой сухой среде 1,5–2 месяца.
Действие паразита
Патологическое действие сосальщика начинается с воспаления желчных протоков, утолщения их эпителия и соединительной ткани. Попав в печень, фасциола разрушает гепатоциты, формируя свои печеночные ходы. Воспалительный процесс распространяется в паренхиму, вызывая механическое разрушение клеток печени и токсичное действие. Печеночная двуустка обладает очень толстыми стенками, поэтому желчные секреты не оказывает на нее влияния. В процессе жизнедеятельности паразит выделяет пролин, стимулирующий синтез коллагена и отложение извести на стенках протоков. Постепенно двуустка попадает вместе с желчью в ЖКТ, и только на этой стадии можно обнаружить ее яйца в кале. В дальнейшем патологический процесс приводит к циррозу и некрозу тканей, а в редких случаях возможен абсцесс.
Фасциолез не передается от человека к человеку. Источником заражения является грязная вода и растения, растущие вблизи водоемов, а в редких случаях — печень зараженных травоядных животных.
Медики говорят, что при нормальном иммунитете фасциолез для человека не страшен, и многие люди, зараженные двуустками, даже не подозревают этого. Однако попавший в печень паразит достигает там половой зрелости за 2–4 месяца и может размножаться с колоссальной скоростью — откладывать по 150 тысяч яиц еженедельно. Продолжительность жизни сосальщика в среднем составляет от 1 до 5 лет, и он все равно является потенциально опасным для человека. Поэтому медики настаивают на том, чтобы люди сдавали анализы хотя бы раз в год для своевременной диагностики и лечения двуустки.
Симптомы
Рогатый скот обычно заражается сразу большим количеством личинок, поэтому болезнь у животных проявляется остро и протекает достаточно тяжело, чаще всего заканчиваясь смертью. К счастью, среди людей такой исход — редкость, тем более что больше половины зараженных людей не испытывают никакой клинической картины, либо она проявляется стерто. После 6–8 недель инкубационного периода фасциолез в острой стадии проявляется так:
| Типичные признаки | Специфические симптомы |
|---|---|
|
|
Острый период длится несколько недель, после чего симптомы печеночной двуустки начинают угасать, сменяясь хронической формой. Она годами может не проявляться, но при этом вызвать скрытое реологическое состояние печени и желчных протоков. Это служит фоном для развития желчнокаменной болезни, инфекций и вторичных воспалений (холангит, холецистит), которые также переходят в хроническую форму из-за невыявленного паразита и неправильного лечения.
После острого периода у пациента диагностируется увеличенная печень.
Диагностика
Учитывая неспецифичность симптомов проявления печеночной двуустки, врачи проводят дифференциальную диагностику с изучением анамнеза и образа жизни пациента за последние полгода. Обычно назначается такое обследование:
- кал — длина печеночного сосальщика составляет 25–50 мм, а установить наличие его в организме можно по яйцам в кале, длина которых 0,13 мм, а ширина 0,08 мм. При отрицательном результате необходимо взятие повторных проб, так как найти паразита с первого раза получается не всегда;
- УЗИ — выявляет конкременты в желчном пузыре, утолщение и воспаление его стенок;
- кровь — эозинофилия будет указывать на паразитов, а повышенный билирубин на степень желтухи;
- серология — повышенный титр иммуноглобулинов M говорит об остром периоде заболевания, а преобладание титра G указывает на переход печеночной двуустки в хроническую стадию;
- ПЦР — полимеразная цепная реакция на 100% подтверждает диагноз, поскольку обнаруживает в крови пациента ДНК паразита.
Диагностика затрудняется тем, что двуустка имеет схожие проявления с острицей и бычьим цепнем. Но если для первого паразита наиболее характерными симптомами являются кишечные расстройства и температура, то у последних на первый план выступает аллергическая реакция. Именно поэтому люди зачастую обращаются к аллергологу, не подозревая, что виной жуткой сыпи и зуда оказывается всего лишь маленький паразит.
Лечение
В остром периоде больному показан постельный режим и медикаментозная терапия:
| Этиологическая | |
| Противопаразитные препараты: Хлоксил, Мебендазол, Празиквантель | |
| Симптоматическая | |
| жар | Панадол, Парацетамол, Аспирин |
| анемия | питание с высоким содержанием железа (Гематоген) |
| холестаз | урсодезоксихолевая кислота, улучшающая отток желчи |
| поражение поджелудочной | ферментные препараты по показаниям |
| зуд | антигистаминные препараты (индивидуально) |
Выведение паразитов из организма Хлоксилом проводится либо за 2 дня употреблением повышенной дозировки препарата (100–150 мг/кг), либо за 5 дней (по 50–60 мг/кг). Лекарственный порошок перемешивается с теплым молоком и принимается после еды. Принципиального отличия между схемами приема нет, однако детям, аллергикам и людям, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, рекомендована вторая схема лечения с постепенным выведением двуустки. Через 3 месяца по окончании терапии необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедиться в отсутствии паразита, так как большинство препаратов эффективно лишь на 80%, а некоторые и вовсе на 30–40%.
Прогноз при фасциолезе благоприятный. А риск осложнений, в частности цирроза печени, составляет не более 0,06%.
В народной медицине существует ряд методов очищения организма от паразитов. Это тыквенные семечки, чеснок, конопляное масло и др. Растительные экстракты оказывают положительное действие, однако реально они не способны вывести паразитов. Поэтому альтернативы медикаментозной терапии нет. Профилактика заражения двуусткой в дальнейшем проста и аналогична профилактике других гельминтов. Нужно мыть руки перед едой, мыть все свежие фрукты, ягоды и овощи, а также не употреблять воду из открытых водоемов.
