Симптомы и лечение лямблиоза у детей

Около 10–15% кишечных расстройств вызывают лямблии, у детей этот показатель еще выше. Симптомы заболевания вызваны поражением тонкой кишки и желчевыводящих путей. Лечение не всегда приводит к выздоровлению после первого курса. Затруднения диагностики и терапии этого заболевания связаны с особенностью жизненного цикла, а также с существованием устойчивых штаммов. Еще одна причина, объясняющая трудность избавления от лямблий, — широкое распространение паразитов в окружающей среде.

Что такое лямблии

Лямблиоз у детей вызывают одноклеточные простейшие — лямблии. Они имеют жгутики для передвижения и присоску, с помощью которой прикрепляются к слизистой оболочке.

Лямблии существуют в двух формах. Одна – подвижные особи, активно питающиеся и размножающиеся. Другая  – цисты, в которой паразиты переживают неблагоприятные условия.

Вегетативная форма лямблий (подвижная) плохо переносит высушивание, перепады температур и изменение рН среды. Поэтому обнаружить их в фекалиях ребенка практически невозможно. Даже если вегетативные формы попадают в анализ, они до момента исследования под микроскопом успевают разрушиться.

Лямблии у детей активно размножаются в тонком кишечнике и желчевыводящих путях, где для их обитания создана благоприятная среда. Продвигаясь по кишечнику вместе с содержимым, они попадают в толстую кишку. Среда в толстом кишечнике является неблагоприятной для микроорганизмов, поэтому они принимают защитную форму – уменьшаются в размере, отбрасывают жгутики, покрываются плотной оболочкой и образуют цисты. В этой форме лямблии покидают кишечник вместе с испражнениями.

Цисты выделяются не каждый день, поэтому для обнаружения их в кале нужно брать анализ для исследования несколько дней подряд. Но и это не гарантирует того, что паразиты будут обнаружены методом микроскопии.

Цисты довольно устойчивы в окружающей среде. Они сохраняются живыми до полутора месяцев, переносят воздействие слабых кислот и щелочей, дезинфицирующих растворов в стандартных разведениях. Для их уничтожения необходим режим стерилизации. Цисты плохо переносят ультрафиолетовое облучение, довольно быстро погибают от кварцевания и на солнечном свете.

Эпидемиология инфекции

Механизм передачи лямблий у детей – фекально-оральный. Это значит, что возбудитель покидает организм больного ребенка через кишечник с фекалиями и попадает в организм здорового через рот. Профилактика заболевания должна учитывать этот механизм.

Фекально-оральный механизм, которым передаются паразиты у детей, реализуется несколькими путями:

  1. контактно-бытовой. Об этом пути передачи говорят тогда, когда возбудитель попадает от больного ребенка на окружающие предметы (игрушки, дверные ручки, другие предметы обихода). Заражение происходит при проникновении возбудителя через ротовую полость здорового ребенка с рук, которыми он трогал загрязненные предметы. Заражение маленьких детей и грудничков осуществляется через игрушки, попадающие им в рот;
  2. пищевой путь. Ребенок заражается через пищу – немытые овощи и фрукты или другие продукты питания. В пищу возбудитель попадает с рук людей, которые ее готовят. Возможно обсеменение овощей и фруктов грязными сточными водами при поливе;
  3. водный путь. Возбудитель в организме ребенка оказывается с водой. Это бывает при питье сырой воды и при купании в открытом водоеме, когда вода попадает в рот.

В любом случае источником инфекции является больной острой формой заболевания, а также человек, не получивший адекватного лечения, у которого заболевание приобрело хроническую форму.

Клинические симптомы заболевания

Лямблиоз у детей развивается при попадании возбудителя через рот в пищеварительный тракт. Цисты минуют кислую среду желудка, не разрушаясь, и достигают тонкого кишечника. Там они трансформируются в вегетативные формы. Паразиты фиксируются присоской к слизистой оболочке тонкой кишки, поэтому передвижение содержимого не мешает им оставаться в просвете кишки.

Кроме того, лямблии мигрируют вверх через желчный проток и заселяют печеночные протоки. Инфицирование печеночных протоков вызывает поражение печени. С этим связаны сложности лечения — избавиться от лямблий в печеночных протоках сложнее, чем в кишечнике. Чтобы вылечить лямблиоз с поражением печени, нужно проводить специальные процедуры – тюбажи. Сохранение лямблий в печени часто становится причиной хронической инфекции, плохого ответа на лечение и постоянного выделения возбудителя в окружающую среду.

Лямблии для своего существования нуждаются в питании. Они всасывают питательные вещества всей поверхностью клеточного тела. В процессе жизнедеятельности лямблий происходит образование отходов и токсических веществ, которые они выделяют в просвет кишечника ребенка.

При первом попадании возбудителя в организм чаще всего развивается клиника острой кишечной инфекции. После нескольких дней инкубационного периода появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры до 37–38°С;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • частый жидкий пенистый стул (до 10 раз в сутки);
  • метеоризм, вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе, усиливающаяся при пальпации;
  • иногда мелкоточечная розовая сыпь.

Лямблиоз редко диагностируется в острой стадии, так как у врачей и родителей обычно отсутствует настороженность на это заболевание.

Если врачом не заподозрен лямблиоз и не назначено специфическое лечение, то через несколько дней симптомы стихают, а через несколько недель заболевание переходит в хроническую форму. Симптомы лямблиоза у детей в стадии хронической инфекции связаны с жизнедеятельностью микробов: их активным размножением, использованием питательных веществ из пищи больного и выделением токсинов. Эти симптомы можно разделить на 3 большие группы:

  1. нарушение функции органов пищеварения (признаки диспепсии и дискинезии кишечника и желчевыводящих путей). Сюда относятся:
    • ноющие боли в области печени и околопупочной области;
    • увеличение и болезненность печени;
    • боли периодически усиливаются по типу колик, иногда даже развивается клиника острого живота;
    • вздутие живота, урчание в кишечнике;
    • нарушение стула: запоры и поносы;
    • изменение характера стула – он становится пенистым, зловонным, с примесью слизи;
    • дисбактериоз;
    • обложенность языка белым налетом;
    • тошнота, рвота, нарушение вкусовых пристрастий, отказ от еды;
  2. симптомы, связанные с дефицитом питательных веществ. У ребенка появляются признаки гиповитаминоза и недостатка микроэлементов. Эти симптомы могут проходить на фоне лечения поливитаминными препаратами, но вскоре снова возобновляются. К ним относятся:
    • «заеды» в углах рта (недостаток витаминов группы В);
    • гиперкератозы (дефицит витамина А);
    • отставание в росте и развитии (витамин D и основные питательные вещества);
    • анемия (недостаток железа, витамина В12);
    • слабость, утомляемость;
    • и другие проявления дефицита питательных веществ;
  3. интоксикация и аллергизация организма. Эти синдромы проявляются в виде различных высыпаний, нейродермита, экземы, пищевой аллергии и даже астмы. Бывает увеличение лимфатических узлов, повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение эозинофилов в крови.

Дети, страдающие лямблиозом, имеют внешние признаки болезненного состояния. Они неактивные, вялые, плохо едят, слабо набирают вес. У них бледная кожа, часто темные круги под глазами. Они эмоционально лабильны – капризны, обидчивы, плаксивы или, наоборот, вспыльчивы и гневливы.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы заподозрить лямблиоз в острой стадии, нужно знать о существовании этого заболевания и проявлять настороженность. При появлении симптомов кишечной инфекции ребенка необходимо обследовать его не только на наличие возбудителей бактериальных инфекций, но и на простейших – амеб и лямблий. Эти опасные микроорганизмы не погибают от стандартных антибактериальных средств. Вылечить заболевания, ими вызываемые, можно только с помощью специальных препаратов.

Обследованию на лямблиоз подлежат дети, у которых имеются клинические признаки заболевания. Особую настороженность следует проявить в отношении больных со следующими симптомами:

  • гепатомегалия;
  • различные проявления аллергии;
  • длительный субфебрилитет;
  • лимфаденопатия;
  • поносы, не поддающиеся терапии стандартными препаратами;
  • отставание в развитии.

Исследования, подтверждающие лямблиоз, направлены на обнаружение простейших и их антигенов в содержимом кишечника, а также антител к ним в крови. Обнаружение микробов проводится следующими методами:

  1. микроскопия кала — проводится многократно;
  2. исследование дуоденального содержимого, полученного при зондировании — этот метод в настоящее время применяется редко из-за сложности его проведения;
  3. исследование испражнений методом ПЦР — один из наиболее перспективных методов диагностики, которым выявляется ДНК и другие антигены лямблий в каловых массах. Его достоинством является высокая чувствительность, недостатком – относительная дороговизна и возможность ложноположительных результатов.

Одним из оптимальных методов диагностики является выявление антител к лямблиям в крови. Для определения давности заболевания желательно исследовать наличие иммуноглобулинов разных классов.

Методы лечения заболевания

Полностью избавиться от лямблий довольно сложно, но можно. Правильное лечение лямблиоза состоит из трех этапов:

  1. подготовительный этап. Он предполагает улучшение функции пищеварения, устранение интоксикации и аллергических проявлений. На данном этапе назначается диета с ограничением сладкого и мучного, пищеварительные ферменты, энтеросорбенты. Лечение направлено на то, чтобы подготовить организм, улучшив его показатели;
  2. собственно антипаразитарная терапия. Цель этого этапа – избавиться от простейших. Назначаются Метронидазол, Орнидазол, Фуразолидон, Тинидазол, Альбендазол. Схема приема препарата должна подбираться врачом. Она зависит от возраста ребенка, чувствительности возбудителя, а также от степени заражения. Так как массовая гибель лямблий иногда вызывает значительную интоксикацию, оправданной становится терапия низкими дозами, но более длительным курсом. По этой же причине схема приема антипаразитарных средств должна дополняться приемом сорбентов и антигистаминных препаратов в течение всего курса. На этом этапе для улучшения выведения погибших микробов желательно проведение тюбажей с сорбитом, магния сульфатом, ксилитом или с минеральной водой;
  3. восстановительный этап. Лечение направлено на восстановление иммунного статуса, ликвидацию дефицита витаминов, коррекцию дисбактериоза, восстановление пищеварительных функций. С этой целью назначают адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, пробиотики. Желательно продолжить диету с ограничением мучного и сладкого и включением достаточного количества круп, овощей и отварного мяса.

После курса терапии контрольное обследование на антитела целесообразно проводить примерно через месяц. Это связано со временем циркуляции антител в крови — около трех недель.

Меры предотвращения заражения

Профилактика заболевания может быть групповой и индивидуальной. Групповая включает в себя выявление и лечение больных хроническими формами лямблиоза, являющимися источником инфекции. Индивидуальная профилактика предполагает исключение всех возможных путей передачи инфекции. Сюда включается:

  • обязательное мытье рук после посещения туалета и перед едой;
  • избавление от вредных привычек (грызть ногти, брать в рот посторонние предметы);
  • индивидуальные игрушки у маленьких детей, которые надо содержать в чистоте;
  • тщательное мытье и ошпаривание кипятком овощей и фруктов, употребляемых в пищу сырыми;
  • кипячение воды;
  • качественная термическая обработка блюд;
  • отказ от купания в сомнительных открытых водоемах.

Лямблиоз – это заболевание, при котором постулат о том, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, весьма справедлив. Иногда для полного излечения требуется проведение повторных курсов антипаразитарных препаратов, которые сами по себе довольно токсичны. Обучение правилам личной гигиены, тщательный контроль за маленькими детьми, избегание сомнительных ситуаций, когда возможно заражение — эти меры профилактики должны приниматься в каждой семье. Они помогут не только предотвратить заражение лямблиями, но и позволят избежать множества других проблем.