Что такое водянка желчного пузыря?

Водянка (асцит) — это осложнение какой-либо болезни, характеризующееся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) или гноя в полости органа. Такое явление может протекать и в желчном пузыре в результате инфекционной инвазии, когда слизистые оболочки начинают выделять гной, или из-за полной закупорки желчного протока. Если желчь не может отделяться в двенадатиперстную кишку, она накапливается и застаивается в пузыре, где меняет свои свойства, превращаясь в водянистую прозрачную жидкость. При отсутствии своевременного лечения могут начаться кровотечения с разрывом желчного пузыря и развитием острого перитонита.

Водянка желчного пузыря входит в МКБ-10 в категорию заболеваний органов пищеварения и имеет код К82.1.

Симптомы

Закупорка «выхода» в двенадатиперстную кишку чаще всего происходит из-за механического препятствия в виде застрявшего конкремента. Но у некоторых пациентов наблюдается врожденный узкий просвет: до 0,3 см при длине протока в 3–7 см. Накопление экссудата при этом происходит достаточно долго, поэтому водянка желчного пузыря на ранней стадии обнаруживается только лишь случайным образом при плановом осмотре. В большинстве случаев болезнь проявляется острым началом с такой клинической картиной:

  • резкая печеночная колика с болевыми иррадиациями в правую лопатку, которая купируется Пантопоном и Морфином;
  • ощущение тяжести в желудке с периодическими приступами колики;
  • сильное мышечное напряжение в правом подреберье;
  • тошнота и рвота, иногда с примесями желчи;
  • повышение температуры до 38°С, которое чаще наблюдается по окончании приступа печеночной колики.

Налицо клиническая картина острого холецистита, купирующееся стандартными обезболивающими средствами и спазмолитиками.

При отсутствии лечения возможен разрыв желчного пузыря с развитием перитонита.

Диагностика

Применение методов лабораторной диагностики для обнаружения водянки оказывается неэффективным, так как никаких клинических и биохимических изменений не выявляется. Поэтому основной упор делается на инструментальное обследование:

  • рентгенография показывает тень при увеличении размеров желчного пузыря, однако она не может отличить конкременты от асцита;
  • УЗИ, МРТ и КТ выявляют не только изменение размеров полого органа, но также патологическое неоднородное содержимое — экссудат, конкременты, рубцы, спайки, опухоли;
  • холецистография с введением контрастного вещества показывает патологические изменения в желчном пузыре;
  • лапароскопия — введение микрокамеры в брюшную полость через небольшие разрезы позволяет увидеть истонченные стенки пузыря и его белесоватое содержимое;
  • пункция — эта процедура дает возможность не просто подтвердить водянку, но и отправить взятый экссудат в лабораторию для исследования его микрофлоры.

При асците (водянке) стенки желчного пузыря только истончены, но не воспалены.

Лечение

Если асцит был обнаружен рано, и экссудат не успел заполнить весь желчный пузырь, то проводится консервативное лечение, при котором выполняется пункция и введение антибиотиков широкого спектра в полость органа. При этом обязательно устранение причины закупорки желчевыводящих протоков, что в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Ведь и удаление крупных конкрементов, и расширение просвета протока проводится операбельно.

При крупной водянке желчного пузыря операция осуществляется в срочном порядке. Резекция может быть выполнена с помощью классического открытого метода, когда делается большой разрез в брюшной полости. Но его сейчас заменила лапароскопическая холецистэктомия — резекция через небольшие разрезы. Цена данной процедуры сейчас почти не отличается от стоимости открытой холецистэктомии, что очень важно, учитывая ее преимущества:

  • послеоперационный дискомфорт сохраняется лишь первые сутки, причем он легко купируется обезболивающими препаратами;
  • уже через 4 часа после операции человек может вставать с кровати и самостоятельно ходить в туалет;
  • в стационаре нужно оставаться не более 4 суток после операции;
  • через 3 месяца заживают все послеоперационные проколы, не оставляя после себя шрамов.

После резекции очень важно соблюдать правила профилактики воспалений желчевыводящих путей и возможных осложнений. Для этого нужно:

  • придерживаться диеты;
  • проводить профилактику инфекционных заболеваний;
  • регулярно обследовать органы ЖКТ и при первых неприятных симптомах обращаться к врачу.