Традиционно медики придерживаются того мнения, что утолщение стенки желчного пузыря (ЖП) — это явный патологический признак первичного поражения органа, обусловленного острым или хроническим воспалением. Однако последние исследования дают возможность утверждать, что такое изменение ЖП может протекать длительное время, не приводя к серьезным деструктивным изменениям. Когда же уплотнение стенок желчного пузыря можно считать признаком патологии?
Анатомия стенки ЖП
В здоровом состоянии стенка желчного пузыря имеет толщину 0,2–0,25 см и состоит из трех слоев:
| Слой | Функция |
|---|---|
| Слизистый |
|
| Мышечный | обеспечивает сократимость и выброс желчи |
| Серозный | обеспечивает внешнюю защиту ЖП |
Между этими слоями находятся прослойки соединительной ткани. При возникновении воспаления в них развиваются микроотеки, в результате чего серозная оболочка приобретает слоистое строение. Основная причина ее уплотнения — это разрастание коллагеновых структур, но весомую роль играют также воспаления и новообразования (свищи, полипы, кисты).
Уплотненная стенка ЖП обычно имеет толщину более 0,3 см, а на УЗИ и КТ выглядит в виде «тонкой оправы» с неровными краями.
Причины уплотнения
Выяснение причины деструктивного изменения стенки ЖП имеет важнейшее значение в определении патологии. Но для дифференциальной диагностики необходимо обладать комплексом медицинских данных, поскольку это проявление характерно для многих видов воспалений:
- Острый холецистит — утолщение серозной оболочки является главным признаком данной болезни, так как действие инфекции приводит к отеканию слизистой оболочки.
- Хронический холецистит — частое чередование обострений с ремиссиями приводит к вторичным воспалениям из-за того, что остаются небольшие отеки, и стенка не успевает «заживать».
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — сопровождаясь длительным воспалением, она приводит к некрозу слоев оболочки ЖП. Место поврежденных тканей заполняют коллагеновые клетки, приводя к фиброзу и, соответственно, уплотнению стенки.
- Ксантогранулематозный холецистит — клиническая картина напоминает злокачественное образование, а стенка ЖП уплотняется из-за формирования в ней диффузных гранул с очагами воспаления, некроза и микроабсцессов.
- Кальцифицированный (фарфоровый) ЖП — утолщение происходит из-за отложения на внутренней поверхности ЖП кальциевых образований. Это редкое заболевание, которое у 12–60% пациентов перерождается в рак, из-за чего показана резекция органа при подтверждении диагноза.
- Холестероз (неалкогольная жировая болезнь ЖП) — скопление холестерина на стенках ЖП угнетает сократительную функцию органа, что лишь усиливает процесс наслоения жировых тканей.
- Патологические новообразования — это аденомы, опухоли, полипы, кисты и даже водянка (асцит). Все эти проявления являются следствием затяжного воспалительного процесса, хотя в качестве первопричины уплотнения оболочки ЖП они рассматриваются редко.
Симптомы и лечение
Говорить о клинической картине утолщения стенки ЖП бессмысленно, поскольку оно само по себе является признаком определенного заболевания с конкретным набором симптомов. Однако тревожным звоночком может быть беспричинная тошнота, быстрая утомляемость и ноющая ненавязчивая боль в правом боку при пальпации желчного пузыря, которая ощущается скорее как дискомфорт. Пожелтение склер наблюдается обычно на запущенных стадиях болезней ЖП.
Лечение назначается только после того, когда становится ясна причина деструкции канала желчного пузыря. Стандартными мероприятиями являются диета, антибиотики, противопаразитарные или противовирусные препараты при установлении инфекции, спазмолитики и комплекс средств симптоматического действия. В случае ЖКБ и обнаружения новообразований решается вопрос о проведении хирургического лечения.
Возможные осложнения
Уплотнение стенки желчного пузыря чаще всего протекает бессимптомно, из-за чего трудно заподозрить болезнь на ранней стадии и поставить диагноз. А при быстропрогрессирующей патологии такой симптом чреват развитием осложнений:
- дискинезия желчного пузыря — нарушение концентрационной функции ЖП приводит к изменению химического состава желчи, из-за чего изменяется «режим сократимости» и нарушается пищеварительный процесс;
- распространение инфекции — застой желчи представляет собой отличную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов, которые через лимфу могут мигрировать к соседним органам ЖКТ: двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени;
- если уплотнение стенки ЖП сопровождается ростом злокачественных опухолей, то метастазам легче распространиться к другим органам через фиброзные и некротические оболочки;
- если вместе с воспалением ЖП наблюдается поражение печени, то утолщение полого органа может в дальнейшем вызвать печеночную недостаточность и тяжелую общую интоксикацию.
Таким образом, деформация стенки желчного пузыря — это всегда признак патологического процесса. Симптоматическая выраженность его протекания и вероятность осложнений всегда определяется индивидуально, поскольку играет роль комплекс факторов: от генетической предрасположенности к болезням ЖП до состояния здоровья и образа жизни.