Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря часто является единственным методом лечения болезней органа. Зачастую основной причиной удаления называют наличие калькулезных отложений в желчном пузыре, которые доставляют массу неудобств человеку.

При принятии решения о необходимости и целесообразности проведения операции пациент должен знать о возможных осложнениях после процедуры. Кроме того, специалист обязан разъяснить больному, что будет, если не сделать операцию по удалению желчного пузыря. Важна своевременность хирургического вмешательства, когда изменения в желчном пузыре и воспалительные процессы еще не затронули соседствующие органы (печень, поджелудочную железу, желудок).

Показания для удаления желчного пузыря

По поводу необходимости проведения холецистэктомии хирурги спорят до сих пор. Камнем преткновения служит главный вопрос о целесообразности проведения при бессимптомном течении. Большинство хирургов считают, что осуществлять удаление необходимо и при отсутствии признаков желчнокаменной болезни. Некоторые врачи доказывают обратное ввиду частого ухудшения состояния здоровья пациента после холецистэктомии.

Поэтому достаточно веских и однозначных показаний к холецистэктомии не существует. Как правило, плановое удаление желчного пузыря назначают при такой клинической картине:

  • мелкие калькулезные отложения в органе, способствующие появлению панкреатита, и крупные камни более 2 см в диаметре, которые могут закупорить протоки;
  • острые воспалительные процессы в желчном пузыре, в том числе затрагивающие другие органы брюшной полости;
  • диагностированный фарфоровый желчный пузырь из-за высокого риска злокачественного перерождения клеток;
  • рецидивирующие признаки обострения заболеваний органа, которые не купируются на фоне лечения, сюда же относят сахарный диабет, усугубляющий течение болезней желчного пузыря (холецистит, холангит);
  • раннее нарушение функциональности печени;
  • холангит с обтурацией желчевыводящих путей;
  • длительная желтуха, появление которой должно насторожить больного: из-за того, что желчь не поступает далее, нарушается всасывание протромбина, что влечет за собой геморрагический диатез.

Поводом для хирургического вмешательства служит и увеличение желчного пузыря, а также развитие вторичного панкреатита. Кроме того, специалисты настаивают на удалении органа у людей, живущих далеко от медицинских учреждений, и тех, кто много и долго путешествует.

Срочная холецистэктомия назначается при наличии яркой симптоматики на фоне острого холецистита, прободения и разрыва стенок желчного пузыря, перитонита.

Холецистэктомия: виды и особенности

Операции по удалению желчного пузыря различаются по методам проведения. Существует два способа хирургического вмешательства при удалении желчного пузыря: полостная операция и холецистэктомия путем лапароскопии.

Открытое удаление органа называют традиционным методом. Осуществляется путем разреза передней брюшной стенки от подреберной части к пупку. Показаниями для выбора этого метода служат:

  • острое воспаление желчного пузыря с неприятной, ярко выраженной симптоматикой, нередко сопровождаемое инфицированием тканей и перитонитом;
  • наличие больших и многочисленных калькулезных отложений в органе;
  • осложненные патологии желчных протоков.

При полостной операции возрастает риск спаечных и воспалительных процессов в брюшной полости по сравнению с другими методами удаления.

Для полной диагностики осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Ее суть заключается во введении эндоскопа через рот, обследовании состояния желчного пузыря и проведении сфинктеротомии при необходимости.

Чаще практикуется лапароскопическое удаление желчного пузыря. Операция характеризуется наименьшей травматичностью в связи с малоинвазивностью. После такого хирургического вмешательства пациент быстрее выздоравливает, а вероятность осложнений снижается.

Лапароскопическая операция

Хирургическое вмешательство проводят с помощью ряда медицинских инструментов и специального устройства с камерой — лапароскопа. Его вводят через небольшой надрез (не более 1 см) на передней брюшной стенке.

Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день осуществляются косметические операции, при которых делают меньше разрезов, их диаметр — до 2 мм, а послеоперационные швы не видны невооруженным глазом.

Лапароскопический метод удаления желчного пузыря имеет свои положительные и отрицательные стороны.

ПреимуществаНедостатки
  • скорейшее выздоровление пациента, потеря трудоспособности сроком не более 3 недель;
  • хороший косметический эффект ввиду выполнения аккуратных хирургических надрезов;
  • малые риски возникновения воспалительных процессов после удаления из-за меньшей контактности с тканями и органами;
  • уменьшение опасности появления грыж;
  • малая травматичность благодаря использованию усовершенствованного оборудования.
  • стоимость операции;
  • уменьшенная «обзорность» других органов, которые хирург может тактильно ощупать и осмотреть при открытой операции;
  • вероятность осложнений сердечной и дыхательной деятельности (при холецистэктомии используется углекислый газ, давление в кровеносной системе возрастает, что негативно влияет на дыхание и работу сердца пациента);
  • необходимость тотального дооперационного осмотра больного и определения тактики ведения холецистэктомии.

Особенности проведения операции

Перед хирургическим вмешательством больному необходимо придерживаться специальной диеты, за сутки до операции употреблять можно только легкоусваиваемую пищу в небольшом количестве. Непосредственно перед процедурой пациенту ставят очистительные клизмы.

Выбор метода холецистэктомии зависит от клинических признаков, наличия противопоказаний и результатов проведенной диагностики. С пациентом проводят тщательную беседу относительно его состояния здоровья, хронических заболеваний, прошлых хирургических вмешательств, приема лекарственных препаратов, аллергической реакции.

Удаление могут проводить под общим наркозом, иногда используют комбинированную анестезию.

Сама операция начинается с рассечения брюшной полости (при открытой холецистэктомии) или выполнения надрезов. Далее хирург обследует состояние органов и при отсутствии осложнений осуществляет удаление желчного пузыря. Вся процедура занимает от 1,5 до 2 часов в зависимости от метода проведения.

Длительность операции увеличивается при обнаружении других компликаций в желчном пузыре: спайки, тонус, острый воспалительный процесс, срастание со стенками близлежащих органов, что допускает вероятность их повреждения во время холецистэктомии.

Ограничения после холецистэктомии

Быстрое улучшение состояние здоровья больного после операции базируется на трех китах: лекарственная терапия, соблюдение рекомендаций по питанию и умеренная двигательная активность.

Медикаментозное лечение после хирургического вмешательства рекомендовано не всем пациентам, по показаниям назначают гепатопротекторы. Больным необходимо соблюдать принципы диетических столов №5 и №5а, польза которых заключается в щадящем воздействии на пищеварительный тракт.

При лапароскопической операции от физических нагрузок предписано воздерживаться около месяца. При открытой холецистэктомии до 3 месяцев нельзя поднимать тяжести (5 кг), заниматься тренировками, напрягать мышцы брюшного пресса. В дальнейшем показаны легкая зарядка, пешие прогулки, подвижный образ жизни.

Возврат к трудовой деятельности зависит от вида операции. При открытой холецистэктомии восстановительный период составляет около 2–3 месяцев, после других видов удаления — от 14 до 21 дня. Считается, что полное выздоровление наступает через полгода с момента осуществления холецистэктомии. Залогом быстрого восстановления является раннее удаление желчного пузыря до возникновения симптомов ухудшения состояния других органов.

После операции в 6–10% случаев вероятно развитие постхолецистэктомического синдрома, который характеризуется проявлением следующих признаков:

  • панкреатические и желчные болевые синдромы;
  • нарушение стула;
  • метеоризм, урчание и вздутие живота;
  • синдром мальабсорбции;
  • нехватка витаминов, отсюда повышенная утомляемость и снижение иммунитета;
  • потеря веса.

Летальность составляет не более 0,5% от общего числа прооперированных больных, чаще она наступает при проведении неотложной операции.

Таким образом, чтобы предотвратить развитие осложнений после холецистэктомии, необходимо соблюдать диету, придерживаться наставлений врача и проходить периодический контроль. После удаления желчного пузыря полноценная жизнь не только возможна, но и обязательна.