Операция на удаление камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием калькулезных отложений в самом желчном пузыре либо в протоке. В первом случае заболевание получило название холецистолитиаз, во втором —  холедохолитиаз. На сегодняшний день в лечении ЖКБ предложено несколько вариантов медикаментозных и радикальных методов, одним из наиболее распространенных среди которых считается хирургическое удаление камней из желчного пузыря.

Основы терапии желчнокаменной болезни

Для того, чтобы выбрать способ удаления калькулезных конкрементов, необходимо определить их количество, знать причину отложения и прогнозировать возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Более 90% конкрементов по своей природе являются холестериновыми, то есть возникшими в результате отложения излишних липидов.

Существуют следующие пути лечения желчнокаменной болезни:

  1. лекарственная терапия — основана на применении медикаментов, рекомендована на начальных стадиях заболевания, когда нет прямых показаний к операции. Сюда же можно отнести разрушение отложений с помощью ультразвуковых волн;
  2. пути терапии с наименьшей инвазивностью, предполагающие дробление отложений на более мелкие с целью их выведения из желчного пузыря:
    • разрушение конкрементов лазером;
    • удаление отложений химическим путем;
  3. радикальный способ — проводятся операции различной сложности:
    • удаление пузыря вместе с отложениями (лапароскопическая или открытая полостная операция);
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Холецистэктомия проводится большинству больных и считается наиболее эффективным вариантом терапии.

Впервые удаление пораженного органа в 1882 г. осуществил немецкий хирург К. Лангенбух. С тех пор практику холецистэктомии внедрили на постоянном основании, и сегодня в 98% случаев ее проводят с помощью лапароскопии.

Неинвазивная терапия желчнокаменной болезни

Лекарственный литолиз подразумевает длительный и непрерывный прием препаратов на протяжении 6–24 месяцев. Результаты применения определяют на УЗИ каждый квартал, отсутствие положительной динамики через полгода после начала терапии говорит о неэффективности лечения.

Цитотоксическое действие на конкременты оказывают урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые направлены на увеличение продукции желчи и ингибирование холестериновых отложений. Первое вещество назначают по 15 мг на кг массы тела, второе — по 10 мг на кг массы тела, однократно в сутки на ночь, запивают большим количеством воды. Более эффективным считается совместное применение кислот по 7–8 мг каждого препарата.

Противопоказания для назначения лекарственной терапииУсловия, при которых результативность приема медикаментов наибольшая
  • открытая язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • наличие осложнений, которые требуют немедленного удаления желчного пузыря;
  • высокая степень ожирения;
  • хронические диспепсические явления;
  • калькулезные конкременты более 1,5 см в диаметре;
  • беременность;
  • цирроз, гепатит в любой стадии;
  • отключенный желчный пузырь;
  • опухоль пораженного органа;
  • постоянные желчные колики;
  • большое количество отложений, которые перекрывают более половины полости органа.
  • присутствие в желчном пузыре холестериновых отложений;
  • по количественной шкале рентгеновской плотности коэффициент конкрементов меньше 70;
  • первая степень желчнокаменной болезни;
  • небольшие размеры конкрементов (до 1,5 см), наилучшие результаты характерны, если диаметр отложений не более 0,5 см;
  • желчный пузырь продолжает функционировать и способен сокращаться;
  • конкременты одиночны и занимают не больше 50% желчного пузыря.

Ударно-волновая литотрипсия показана небольшому количеству больных в связи с возможными осложнениями и рядом противопоказаний. Ее суть заключается в подведении акустических волн низкой частотности к месту локализации конкрементов.

После процедуры показано применение урсодезоксихолевой кислоты ввиду рецидивирующих повторных образований конкрементов. Кроме того, ультразвуковая терапия не защищает от вероятности развития рака желчного пузыря в будущем.

Показания к дроблению калькулезных отложений ультразвуком:

  • конкрементов в желчном пузыре до 3 штук, диаметром не более 3 см;
  • при пероральной рентгенодиагностике с контрастным веществом конкременты «поднимаются» — это говорит об их холестериновой природе;
  • при вышеуказанной процедуре желчный пузырь нормально функционирует;
  • орган сокращается не менее чем на 50% по результатам гамма-томографии с введением радиоиндикаторов.

По статистике, после проведения такой операции возможны осложнения: панкреатит, повреждение стенок желчного пузыря краями конкрементов, острый холецистит, желчные колики, микро- и макрогематурия, холедохолитиаз с возникновением ахолической желтухи, гематомы печени, закупорка протоков.

Методы удаления с минимальной инвазивностью

Дробление лазером заключается в воздействии луча непосредственно на калькулезное отложение в течение определенного времени. Сама процедура занимает около 20 минут. Имеет свои недостатки: ожог слизистой оболочки пораженного органа, что может способствовать в будущем возникновению язвы; повреждение стенок желчного пузыря конкрементами и закупорка протоков.

Лазерная процедура не проводится при высокой степени ожирения пациента (более 120 кг) и тяжелом общем состоянии больного.

Удаление отложений химическим путем имеет высокую эффективность, лишь у 10 % пациентов процедура нерезультативна. Такую терапию применяют как при выраженных симптомах желчнокаменной болезни, так и при отсутствии клинических признаков. В прокол брюшной полости вводят специальный катетер, через который подается лекарственный препарат. Часто используют метилтретбутиловый эфир (растворитель), медленно воздействующий на конкременты.

Хирургическое лечение заболевания

В современной практике операция по удалению камней показана в большинстве случаев. Основаниями для ее проведения являются:

  • частые, острые желчные колики независимо от размеров калькулезных отложений;
  • наличие конкрементов разного диаметра, занимающих более 50% полости желчного пузыря;
  • отключенный желчный пузырь;
  • различные осложнения желчнокаменной болезни: водянка, эмпиема органа, возникновение синдрома Мирицци, билиарный панкреатит, холецистит и/или холангит, развитие пенетраций, перфораций, свищей;
  • холедохолитиаз;
  • непроходимость (полная или частичная) общего желчного протока.

Различают два вида хирургических операций по удалению конкрементов из желчного пузыря:

  • холецистэктомия, которая проводится открытым или лапароскопическим путем;
  • удаление отложений путем эндоскопии, когда получают доступ введением аппарата через рот, далее осуществляют сфинктеротомию и извлекают конкременты из общего протока.

Холецистэктомия оптимальна в лечении острой стадии холецистита, в отдельных случаях ее рекомендуют при отсутствии симптоматики по назначению врача. Чаще проводят лапароскопическую операцию из-за меньшей инвазивности, риска кровотечения и появления осложнений. Холецистэктомию назначают не менее чем через 1–1,5 месяца после применения консервативного лечения и купирования болевых синдромов.

Открытое хирургическое вмешательство уступает вышеуказанной операции в частоте проведения ввиду следующих недостатков: необходимость применения общего наркоза, риск инфицирования, кровотечения, возможный летальный исход при срочном хирургическом вмешательстве.

Удаление камней с помощью эндоскопа стандартно осуществляют при холедохолитиазе и остром холангите.

ОперацияПреимуществаПримечания
ХолецистэктомияПолное излечение, гарантированное отсутствие будущих осложнений (рак желчного пузыря), невозможность рецидивов заболевания. Лапароскопическая операция предпочтительнее ввиду меньшей травматичности, выраженности болевых ощущений, минимизации швов.Хирургические процедуры нельзя проводить при перитоните, тяжелой сердечной недостаточности, внутреннем и наружном свищах, обтурационной желтухе, остром холангите, беременности, циррозе печени, неразрешившемся остром панкреатите, ожирении.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Сокращение сроков госпитализации, периода восстановления.Частые осложнения — воспаление поджелудочной железы (до 15% случаев), повреждение стенки двенадцатиперстной кишки (до 2% случаев). Аллергия на контрастное вещество возникает редко.

Считается, что терапия была проведена эффективно, если:

  • калькулезные отложения расщеплены или выведены полностью;
  • купирована симптоматика заболевания;
  • отсутствуют осложнения.

При бессимптомном течении недуга и отсутствии осложнений рекомендовано наблюдение за желчнокаменной болезнью. В случаях обострений, продолжительной неприятной симптоматики показано срочное обращение к врачу, который примет решение относительно лечения заболевания.