Что делать с камнями или песком в жечном пузыре?

Большинство страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ) — лица старше 40 лет, но ее формирование возможно и в молодом возрасте. Для камней в желчном пузыре характерен многолетний скрытый период течения, что делает раннюю диагностику практически невозможной. Отсутствие симптоматики или ее слабая выраженность — вполне заурядное явление. Конкременты обнаруживаются при приступе печеночной колики, либо прохождении УЗИ по другому поводу.

Причины камнеобразования

Литогенная желчь легко образует холестериновый осадок в виде микролитов, песка или мутного сланжа, который со временем превращается в твердые отложения. Большинство камней имеет холестериновую природу, но могут образовываться конкременты, содержащие только пигменты желчи или соли кальция.

При ЖКБ желчный пузырь содержит от одного до нескольких сотен камней различного размера и структуры. Причинами камнеобразования являются следующие факторы:

  • изменение химико-физиологического состава желчи под воздействием высокого уровня холестерина, гормонального дисбаланса организма, неправильного питания, малоподвижного образа жизни;
  • нарушение обмена веществ;
  • холестаз;
  • ослабление моторики желчного пузыря, проходимости желчных протоков, дискинезия желчных путей.

 

После диагностирования ЖКБ люди вынуждены пересмотреть режим питания, отказаться от алкоголя, приема некоторых гормональных медикаментов. В зависимости от степени пораженности камнями и общего состояния организма выбирается тактика лечения камней в желчном пузыре.

Холецистэктомия

Долгое время хирургическая операция по удалению забитого камнями желчного пузыря — холецистэктомия — оставалась едва ли не единственным методом лечения желчнокаменной болезни. Наиболее распространенным это способ лечения остается и сегодня.

Операция устраняет проблему радикально и показана, если пузырь заполнен камнями больше чем на треть, имеются повреждения, изъязвления его стенок, воспалительный процесс или некроз тканей, опасность прободения органа. Предложить оперативное лечение могут пациентам, у которых ЖКБ протекает бессимптомно при наличии множественных конкрементов, так называемых «немых» камнях. Нарушение проходимости желчных протоков также является поводом к холецистэктомии.

Удаление пораженного органа может происходить открыто и лапароскопически. Второй способ операции менее травматичен, не требует длительного восстановительного периода, так как не предусматривает широкого открытия брюшной стенки — манипуляция проводится через короткие, около 3-х см, надрезы. Традиционная открытая операция делается при наличии осложнений, опасности разрыва стенок пузыря, чрезмерной заполненности его полости камнями, риске развития перитонита.

Лапароскопическая холецистэктомия

Оперативное лечение —- вынужденная мера, посредством которой устраняется угроза развития осложнений. Но полностью проблему ЖКБ она не решает. Лишившись источника воспаления, организм не освобождается от причин камнеобразования: литогенности желчи, нарушения обмена веществ.

У некоторой части прооперированных развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, включающий ряд нарушений пищеварительной системы из-за изменений циркуляции желчи. Отложение камней может продолжиться в желчных протоках, что создает риск развития холангита, непроходимости кишечника. Особой опасности после проведения холецистэктомии подвергается поджелудочная железа —- возрастает риск развития билиарного панкреатита. Поступление желчи в кишечник происходит бесконтрольно, раздражающее действие ничем не ограничено и способствует прогрессированию дуоденита, колитов, энтеритов.

В послеоперационный период особенно необходимо соблюдение диеты. Дробность питания даже более важна, чем содержание рациона —- есть нужно маленькими порциями не менее 6 раз. Для купирования признаков постхолецистэктомического синдрома назначаются спазмолитики и ферментативные препараты.

Консервативные методы лечения

Несмотря на то, что хирургическое решение проблемы ЖКБ принято считать наиболее приемлемым, консервативные методы лечения камней в желчном пузыре способны принести хороший результат, если процесс не находится в запущенной стадии.

Цель консервативной терапии заключается в предотвращении повреждения конкрементами стенок органа, развития острого холецистита и последующих осложнений: обтурации камнями шейки пузыря и желчных протоков, эмпиемы, прободения и перитонитов. Необходимо восстановить нарушенные функции желчного резервуара, без которого невозможно полноценное функционирование пищеварительной системы.

Пероральная литолитическая терапия

При благоприятном течении болезни вывести камни из желчного пузыря можно, употребляя лекарственные средства.

Если полость желчного пузыря заполнена конкрементами не более чем на треть, камни мелкие, холестеринового происхождения, нет проблем с проходимостью протоков, и основные функции органа не нарушены, имеет смысл прибегнуть к пероральной литолитической терапии. Она включает курс лечения препаратами на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, входящих в состав природной желчи.

Обязательные условия:

  • возраст больного не более 55 лет;
  • холестериновый состав камней;
  • конкременты не крупнее 10 мл;
  • стенки желчного пузыря не повреждены, протоки проходимы.

Используемые препараты малотоксичны, состоят из концентрированных желчных кислот, препятствуют синтезу холестерина, снижают литогенность желчи, наделяют ее литолитическими (растворяющими камни) свойствами.

Во время медикаментозной терапии нельзя пользоваться оральными контрацептивами, провоцирующими образование конкрементов. Наличие заболеваний желудка — повышенной кислотности, гастритов, язвенных поражений — не входит в число противопоказаний, как считалось ранее. Напротив, по результатам клинических исследований, применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ) положительно сказывается на состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказаны гепатопротективные (защищающие печень) свойства УДКХ.

Возможный побочный эффект приема литолитических средств — частые диареи у некоторых пациентов. В этом случае проблема решается коррекцией питания или сменой препарата.

Прием лекарств ежедневный и длительный, в среднем от 1 года до 2-х лет, каждые 3 или 4 месяца — контрольное УЗИ. Полное растворение конкрементов достигается в 96 случаях из 100. После прохождения основного курса возможно назначение поддерживающего — прием тех же средств меньшей дозировки для профилактики рецидивов ЖКБ.

узи

Дополнительно к УЗИ проводится регулярное дуоденальное исследование отделяемой желчи на литогенные свойства.

Преимущества пероральной медикаментозной терапии перед другими методами лечения ЖКБ очевидны: сохранение желчного пузыря, чадящее воздействие на организм, отсутствие послеоперационных осложнений. К недостаткам относятся дороговизна, долгое ожидание результата, множество противопоказаний, высокая вероятность последующих рецидивов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Если конкрементов немного, но они большого размера, возможно назначение дробления камней в желчном пузыре при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Метод основан на свойствах направленной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь кожу и мягкие ткани, не повреждая их, концентрируясь в месте расположения камней, и позволяет раздробить их на мелкие элементы. Подобным образом разрушаются одиночные крупные, 3–4 см, или немногочисленные конкременты до 1,5 см в размере. Успешной считается процедура, после которой обломки камней не превышают 0,3 см. Выведение мелких фрагментов происходит через протоки.

ударно-волновая литотрипсия

Успех достигается почти в 95% случаев применения. Для наилучшего результата возможно сочетание методов ЭУВЛ и медикаментозной терапии, когда разрушается крупный конкремент, а обломки и песок растворяются при помощи лекарств.

Процесс лечения должен контролироваться с помощью УЗИ.

Правильно выполненная техника ЭУВЛ редко влечет серьезные побочные эффекты, возможно раздражение стенок пузыря фрагментами конкрементов, симптомы печеночной колики.

ЭУВЛ неприменима при наличии в области воздействия кисты, полипов, опухолей или аневризм. Противопоказан метод при нарушениях свертываемости крови или одновременном лечении антикоагулянтными препаратами.

Малоинвазивные методы

Если желчный пузырь забит камнями, консервативные методы лечения способны только навредить. Конкременты или их обломки могут повредить стенки, застрять в узких желчных протоках, плотно закупорив пузырь.

Проблему, как вывести камни из желчного пузыря, не делая холецистэктомию, возможно решить и в этом случае.

Чрезкожный холелитолиз применяется при наличии большого количества конкрементов, противопоказаний для медикаментозной и экстракорпоральной литотрипсии, наличии рисков обтурации желчных протоков или отказе делать операцию.

Метод используется нечасто. Проходит под местной анестезией. В желчный пузырь через прокол в коже и ткани печени предварительно вводят тонкий катетер, по которому в полость закачивают специальный состав, растворяющий камни. Затем жидкость вместе с продуктами распада камней откачивается, пузырь промывается. Результат оценивают по итогам исследования продуктов литолиза и УЗИ.

Для очищения желчного пузыря требуется проведение нескольких процедур в течение месяца. Способ лечения подходит для ослабленных или пожилых пациентов, применим при наличии большого числа камней любых размеров и нарушении проходимости желчных протоков.

Нельзя применять чрезкожный литолиз беременным, противопоказана процедура при забитом конкрементами пузырном протоке.

Лапароскопический метод извлечения конкрементов применяется довольно редко. Лапароскоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез, манипуляция проходит под видеонаблюдением. Стенку пузыря аккуратно надрезают, в пузырь вводят защитную мягкую трубку, камни удаляют через холедоскоп. Надрез на стенке зашивают рассасывающимися нитками.

Побочными эффектами применения малоинвазивных методик становятся диспепсические расстройства, тошнота, болевые ощущения.

Методы народной медицины

Очистить желчный пузырь от песка и немногочисленных мелких конкрементов вполне возможно посредством изменения принципов питания и применения рецептов народной медицины.

Обязателен легкий и питательный рацион, преимущественно из растительных и молочных продуктов, исключение животных жиров, острого, соленого и жареного. Дополнительно поможет регулярное питье минеральных вод без газа.

Необходимо следить за весом — ожирение представляет собой дополнительный риск развития ЖКБ.

В качестве желчегонных и очищающих средств полезно использовать соки сырой свеклы, моркови, квашеной капусты, сельдерея, огурца. Употреблять их можно по отдельности или в смеси из двух-трех компонентов. Например, свекольный, морковный и огуречный в равных пропорциях. Очищающим и желчегонным действием обладает смесь лимонного сока с медом, разведенная водой.

Чтобы лечение соками оказало выраженный эффект, пить их нужно ежедневно, по половине стакана дважды в день за 20 минут до еды. Курс может составлять два-три месяца.

Даже безобидные на первый взгляд народные методы лечения камней в желчном пузыре нельзя применять без предварительного обследования, поскольку усиленный отток желчи может спровоцировать закупорку или повреждение конкрементами протоков, что грозит развитием осложнений.