Эмпиема желчного пузыря

Эмпиемой называется заполнение гноем какого-либо полостного органа. Обычно она появляется не вдруг, а является осложнением предшествующего воспалительного процесса. Эмпиема желчного пузыря развивается в результате острого холецистита.

Желчный пузырь — молчаливый орган. Даже длительно существующая патология способна ничем не выдавать себя многие годы.

Появившиеся острые режущие боли в области печени, сопровождающиеся высокой температурой, расстройством пищеварения, тошнотой могут свидетельствовать об обострении запущенного заболевания, в том числе о возможном развитии эмпиемы желчного пузыря (иллюминантного абсцесса).

Причины развития

Неблагоприятное течение острой формы калькулезного холецистита в одном из десяти случаев приводит к флегмонозной форме течения и, как следствие, к эмпиеме. Этому способствует ряд факторов:

  • наличие препятствия, обтурирующего (перекрывающего) пузырный проток и отключающего орган от общей билиарной системы; им может быть застрявший конкремент, сгусток неоднородной желчи, спаечный элемент или опухоль;
  • инфицирование желчного пузыря гноеродными бактериями, проникшими из кишечника или других органов с током лимфы или по кровеносным сосудам.

Повышенный риск осложнения острого холецистита эмпиемой существует у больных сахарным диабетом, ожирением, имеющих нарушения функций кроветворения, стойкое снижение иммунитета, перегибы и стриктуры пузырного протока. Женщины страдают чаще, так как вероятность развития желчнокаменной болезни у них выше.

Клиническая картина

Пузырный проток может быть обтурирован уже на первой стадии желчнокаменной болезни. Литогенная желчь неоднородна, склонна к образованию замазкообразных сгустков, вполне способных в течение нескольких дней полностью отключить желчный резервуар и создать условия для развития эмпиемы.

Желчь, запертая в выключенном пузыре, как в бутылке с пробкой, застаивается, смешиваясь со слизью, вырабатываемой стенками органа. Такое состояние благоприятствует размножению бактерий и способствует нагноению содержимого полости.

Объем гнойного экссудата постепенно увеличивается, растягивая стенки. Кровеносные сосуды оболочки органа сдавливаются, нарушается ее питание, что ускоряет дегенеративные процессы.

Отсутствие лечения может вызвать дальнейшее разрушение тканей органа и привести к их полному омертвлению — гангрене. Эрозивные изменения пораженных оболочек желчного пузыря способны вызвать перфорацию, проникновение гнойного содержимого внутрь брюшной полости, развитие перитонита и, в тяжелых случаях, генерализованного сепсиса — заражения крови. Шансы сохранить жизнь больному в этом случае минимальны.

Развитие эмпиемы желчного пузыря может начаться на фоне уже имеющейся водянки в качестве вторичной патологии. Патогенез этих состояний во многом схож, а различие заключается в том, что жидкость при водянке не инфицирована. Толчком к развитию эмпиемы служит присоединение микробов к содержимому полости. В редких случаях малой вирулентности бактерий вероятен процесс перехода ранней стадии эмпиемы в водянку.

Такие микробы, как синегнойная палочка, стафилококки, клостридии, высоковирулентны, инфицирование ими не оставляет возможности рассасывания гноя.

Симптомы эмпиемы острые — сильные рвущие боли вверху живота с правой стороны, усиливающиеся от каждого движения, перемены положения тела или при кашле. Боль отдает в плечо, спину, кажется, что болит вся правая сторона тела, мышцы живота напряжены. Пузырь хорошо прощупывается при пальпации как упругое шаровидное образование, резко болезненное.

Физическое состояние, как правило, тяжелое — интоксикация вызывает сильную лихорадку, потливость, снижение артериального давления, сильную сухость во рту, вероятна рвота. Резкое повышение температуры до 39°С и выше — характерный симптом при эмпиеме желчного пузыря. От слабости больной не в состоянии стоять на ногах, находится в полуобморочном состоянии, наблюдается спутанность сознания.

Проявления желтухи при эмпиеме желчного пузыря нехарактерны, но возможны при нарушении проходимости холедоха — общего желчного протока. У пожилых людей и диабетиков симптоматика может быть более сглаженной.

Промедление с лечением недопустимо. При бурном протекании воспалительного процесса развивается перихолецистит — воспаление близлежащих к желчному пузырю органов из-за проникновения сквозь стенки пузыря инфицированного пропота, развитие спаечного процесса с набуханием брюшины и усилением болевого синдрома. При перфорировании пораженной стенки или шейки пузыря в месте ее сдавливания конкрементом происходит проникновение гноя в спаечные карманы с формированием ограниченных абсцессов в области печени, двенадцатиперстной кишки, сальника, других органов.

Есть вероятность образования свищей — сквозных отверстий пораженных органов.

Разлитый перитонит — наиболее тяжелое осложнение перфорации желчного пузыря при эмпиеме.

Диагностика

Симптомы эмпиемы сходны с проявлениями острого холецистита без окклюзии желчных протоков, острого панкреатита, язвы желудка, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Диагноз устанавливается на основании опроса больного, результатов общего и биохимического анализов крови, показаний УЗИ.

Стенки пузыря при эмпиеме бывают неравномерно утолщены из-за впитывания гноя, покрыты мелкими абсцессами или язвами, пузырь увеличен в размерах, в полости просматривается неоднородная желчь со сгустками, осадком, пузырями и другими включениями, пузырный проток обтурирован конкрементом. Вокруг пузыря вероятно наличие гнойного инфильтрата.

Содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышены, в крови обнаруживаются микробы, что указывает на сильный воспалительный процесс. Содержание билирубина и активность трансаминаз может быть в норме, если сохраняется проходимость общего желчного протока.

Лечение

При подтверждении диагноза «эмпиема желчного пузыря» больного помещают в стационар и готовят к хирургической операции. Другого способа лечения этого состояния не существует. Необратимые изменения, происходящие при гнойном воспалении пузыря, приводят к полной потере им своих функций.

Присутствие в организме очага инфекции несет постоянную опасность поражения других органов и систем.

Острый воспалительный процесс купируется внутривенным введением Ампициллина, в тяжелых случаях может быть принято решение о проведении предварительной декомпрессии — чреспеченочного дренирования.

Холецистэктомия проводится открыто или лапароскопически. Лапароскопия исключена при некоторых пороках развития желчного пузыря, деструктивных изменениях его стенок, признаках перихолецистита, гангренозных изменений или перитонита.

В послеоперационный период для предотвращения осложнений проводят терапию антибиотиками — Гентамицином, Метронидазолом и Ампициллином, сначала капельным путем, затем назначают курс приема пероральных препаратов.

Проведенная на поздней стадии эмпиемы операция может вызвать осложнения — подпеченочный абсцесс, раневую инфекцию, холангит, в особо сложных случаях занесение гноя в кровяное русло и развитие сепсиса. Длительность восстановительного периода зависит от степени поражения и состояния организма в каждом конкретном случае. Большинство больных после своевременной холецистэктомии и восстановительного периода возвращаются к обычной жизни.

Промедление с операцией может привести к некрозу воспаленных тканей уже через несколько дней. Прогноз для жизни при таком развитии крайне неблагоприятный.

Меры предосторожности

Какие-либо альтернативные методы лечения эмпиемы желчного пузыря, в том числе различные народные практики, бесполезны и могут привести к летальному исходу от осложнений из-за потери времени.

Профилактика развития эмпиемы желчного пузыря предусматривает общий контроль за состоянием желчного пузыря, особенно при билиарной недостаточности и наличии сформированных конкрементов. Нельзя пытаться самостоятельно лечить калькулезный холецистит. Закупорку желчного протока может спровоцировать бесконтрольное применение желчегонных средств и различных очищающих процедур, резкие изменения рациона, вызывающие продвижение камней с током желчи.

Обязательны регулярные медицинские осмотры, контрольные УЗИ, своевременные обращения к врачу при возникновении печеночных колик или других признаках острого состояния.