Что такое дискинезия желчного пузыря?

Обязательным инструментом пищеварения является желчь, которая поступает в тонкий кишечник и стимулирует расщепление липидов. Выброс кислот в двенадцатиперстную кишку осуществляется при сокращении желчного пузыря. При расстройстве сократительной функции (дискинезия желчного пузыря или ДЖП) начинают проявляться характерные диспепсические симптомы.

желчный пузырь

Гиперфункция и гипофункция

Самой распространенной патологией желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, а дискинезия составляет 12% случаев. Есть предпосылки полагать, что в развитии недуга весомую роль играют генетические факторы и гормональные всплески, поскольку женщины в 8–10 раз болеют чаще, чем мужчины. Особенно часто болезнь наблюдается у беременных и подростков в период полового созревания. По статистике, 90% детей в возрасте 12–16 лет периодически испытывают тянущие или острые боли в правом подреберье. При этом у большинства они проходят самостоятельно после гормональной перестройки организма. Но при наличии первичных очагов инфекции (холецистит) возможна затяжная дисфункция желчного пузыря.

В зависимости от скорости сократительной реакции выделяют такие типы ДЖП:

  1. гиперкинезия — это усиление сократимости, вызывающее тонус органов ЖКТ. Чаще всего такое нарушение встречается у подростков и молодых людей. Чрезмерный объем желчи, поступающий в кишечник, раздражает слизистые оболочки, приводя к дуодениту. А в результате забрасывания кислот в желудок может развиться гастрит и язва;
  2. гипокинезия — это замедление сократительного процесса, при котором происходит выброс недостаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Данная форма встречается у 60–70% пациентов, преимущественно в возрасте 40–60 лет. Из-за слабых сокращений желчный пузырь не может своевременно опорожняться, что приводит к застою кислот, растягиванию желчных протоков, развитию ЖКБ и хронического холецистита.

Поскольку сократительная функция регулируется доминированием одного из нейрогормональных механизмов, она может либо усиливаться, либо ослабевать. Преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к гипотонической форме, а парасимпатического — к гипертонической. Такого понятия, как смешанная форма болезни, медики не признают, поскольку нервная система не может резко «скакать» в разные стороны. А наличие у пациента одновременно гипо- и гиперкинетических симптомов говорит о запущенной патологии ЖКТ, на фоне которой развивается вторичная ДЖП.

Усиленная сократимость желчного пузыря преимущественно наблюдается у молодых пациентов, а сниженная — у людей в возрасте от 40 лет.

Первичная и вторичная

По статистике, у 70% пациентов ДЖП является вторичной болезнью, то есть вызванной другим нарушением работы органов ЖКТ. Первичное развитие чаще всего происходит вследствие либо гормональных изменений в организме, либо неправильного питания. Поэтому основные причины таковы:

  • дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отдела ВНС, зачастую вызванный стрессами;
  • ожирение, лишний вес или нарушение режима питания (длительная голодовка, сменяющаяся резким перееданием);
  • слабый мышечный аппарат желчных протоков и пузыря;
  • малый вес, мышечная слабость и малоподвижный образ жизни;
  • воздействие аллергенов на ВНС.

Очевидно, что при здоровом образе жизни первичная дискинезия желчного пузыря — это практически невероятное явление. А вот люди, которые в перерывах между трудовыми стрессами обедают фаст-фудом, находятся в группе риска. Но чаще всего работа желчного пузыря нарушается под воздействием какой-то более глобальной болезни:

  • воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся атрофией слизистых оболочек кишечника: язва, дуоденит, гастрит, энтерит и др. При гастрите и язве повышается синтез кислот, которые нужно выводить из организма, поэтому часто наблюдается гиперкинезия;
  • бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции — продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов оказывают токсичное действие на нервные волокна, нарушая кровоток и, как следствие, сократимость желчного пузыря. Также паразиты (например, описторхисы) могут скапливаться в желчном пузыре и протоках в виде колоний или наростов, механически препятствуя оттоку кислот;
  • воспалительные заболевания печени и желчного пузыря (гепатит, холангит, холецистит и др.) — раздражение слизистых оболочек вызывает множество вторичных признаков ДЖП. А при ЖКБ происходит механическое нарушение оттока желчи;
  • эндокринные заболевания — гормональный дисбаланс часто становится причиной недостатка или избытка эстрогена и тестостерона, а также ожирения и гипотиреоза. Понижение чувствительности желчных протоков наблюдается у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

Симптомы

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря не имеет специфических признаков. Налицо боль и ярко выраженная диспепсия, однако эти симптомы проявляются по-разному при конкретной форме расстройства:

ГиперкинезияГипокинезия
Боль
повышение тонуса сфинктеров желчного пузыря

интенсивная колющая боль, отдающая в лопатку и плечо или в левую сторону, имитируя стенокардию; приступы бывают пару раз в сутки длительностью 10–30 минут, а между ними чувствуется тяжесть и дискомфорт
застой желчи и растягивание пузыря

тупая распирающая ноющая боль без четкой локализации, усиливающаяся после еды
Рвота / Тошнота
раздражение нервных рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс
тошнота и рвота появляется при болевом приступервота (возможно с примесями желчи) после жирной еды, фаст-фуда и переедания
Диарея
желчь усиливает секрецию Cl, Na и воды, разжижая каловые массы

наблюдается часто, особенно во время болевого приступа и после еды
увеличение в объеме пищевого комка из-за нарушения усвоения липидов, белков и углеводов + выделение слизистыми оболочками воды, Cl и Na

понос бывает редко и только после еды
Запор
недостаток желчных кислот угнетает мускулатуру кишечника, из-за чего замедляется продвижение пищевого комка

бывает часто, причем стул может отсутствовать двое суток
Изжога и горечь
чрезмерное попадание желчных кислот в кишечник и антиперистальтикарасслабление сфинктеров ЖКТ и антиперистальтика
Отрыжка
частое заглатывание воздуха во время еды из-за нарушений ВНС приводит к усилению сокращения мышечной стенки желудка

отрыжка возникает во время и после еды
Снижение аппетита
раздражение слизистых оболочек под воздействием кислот препятствует усвоению витаминов и микроэлементовжелчь стимулирует аппетит, а ее недостаток в двенадцатиперстной кишке его угнетает
Метеоризм
При расстройстве пищеварения усиливается брожение и гнилостные процессы в кишечнике, что сопровождается вздутиями и отхождением газом, после которого обычно утихают боли
ВНС-Расстройства
На фоне нервного дисбаланса ВНС посылает органам неправильные команды. Однако доподлинно механизм ВНС-расстройств не изучен

потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи, повышение АД, снижение ЧСС
приступвне приступа
потливость, повышение ЧСС и АД, слабость, головная больноющие сердечные боли, повышение АД, быстрая утомляемость
Налет на языке
Нарушение переноса питательных микроэлементов вызывает ороговение и слущивание эпителия на языке. При слабой ДЖП налет белый, а при забрасывании желчи в желудок он может приобретать желтый оттенок. Также могут меняться вкусовые ощущения, но этот симптом чаще проявляется при гипокинезии
Желтушность
Желчь застаивается и проникает в кровь, а поскольку в тонком кишечнике ее мало, кал становится бесцветным

Обозначения в таблице:

ЧСС — частота сердечных сокращений,
АД — артериальное давление,
антиперистальтика — это движение пищи и желчи в обратном направлении, когда кислота из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, пищевод и даже полость рта.

Это интересно! Дисфункция желчного пузыря как отдельное заболевание была классифицирована медиками в начале XX века. Но о связи между нарушением работы этого органа и эмоциональными расстройствами человека знали еще медики древности. В китайских трактатах было описано, что при повышении внутренней энергии человека в области желчного пузыря (соответствует гиперкинезии) человек становится гневливым и раздражительным. А при недостатке энергии в этой области проявляется вялость и меланхолия (древний термин депрессии). Людей с ярко-выраженными нервно-эмоциональными симптомами называли «желчными».

Диагностика

Первым делом проводится УЗИ, поскольку это достаточно информативный метод диагностики ДЖП. Также существуют особые рентгенологические методики, указывающие на конкретный тип дисфункции:

 ГиперкинезияГипокинезия
УЗИ
  • уменьшение желчного пузыря;
  • стремительное опорожнение пузыря больше, чем на 40% после «желчного завтрака»
Холецистографияопорожнение пузыря после «желчного завтрака»:
  • первые 5–15 минут на 75%;
  • первые 1–2 часа на 90%
  • первые 15–30 минут на 20–30% и остается постоянным следующие 3–6 часов
Инфузионная холецистографияобщий желчный проток остается расширеннымпроток расширяется до 0,9 см через 20 минут после введения контраста
Дуоденальное зондирование
  • отделение желчи «B» в первой фазе происходит быстро и болезненно, а во второй длится 6 минут;
  • выделение желчи «A» прерывается и длится 30 минут, сопровождаясь коликообразной болью
  • желчь «B» выделяется медленно, прерывисто и зачастую с необходимостью медикаментозной стимуляции

узи желчного пузыря

«Желчный завтрак» — это самая информативная проба на определение гипертонии и гипотонии желчного пузыря. Она заключается в том, что человеку натощак дают 5 столовых ложек растительного масла или «гоголь-моголь» (2 желтка, взбитых с двумя ложками сахара). После этого начинается активное опорожнение желчного пузыря, и в зависимости от скорости этого процесса оценивается состояние органа.

Основное внимание уделяется исследованию желчи, поскольку оно позволяет определить признаки возможных этиологических патологий: ЖКБ, холецистит, паразиты и др. Лабораторные анализы делаются для того, чтобы установить наличие воспалений, которые присутствуют при вторичной дискинезии желчного пузыря. Если болезнь самостоятельная, то никаких изменений в общем и биохимическом анализе крови не выявляется.

Консервативная терапия

После того, как стало понятно, является расстройство сократительной функции первичным или вторичным, определяется тип процесса: гипертония или гипотония желчного пузыря. В зависимости от этого назначается лечение. Общая схема предусматривает такие препараты, процедуры и рекомендации:

 ГипертонияГипотония
ПрепаратыХолекинетики: Гепабене, ОксафенамидХолеретики: Аллохол, Холензим, Холивер
ВНС: валерианка, настойка боярышника, бромид калия, бромид натрияВНС: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка
Спазмолитики: Папаверин, Гимекромон, Дротаверин, Промедол (при очень сильной боли)
ЭлектрофорезПапаверин, ПлатифиллинПилокарпин
Физиотерапиялазерное воздействие, парафиновые аппликацииамплипульс терапия
Минеральная водаслабоминерализованная: Ессентуки-2, -4, Нарзанвысокоминерализованная: Ессентуки-17, Арзани
Травынастой перечной мяты, отвар солодкового корнянастой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника
настой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника

По таблице:

  • холекинетики снижают тонус желчевыводящих путей;
  • холеретики усиливают желчеотделение;
  • спазмолитики уменьшают болевые ощущения;
  • ВНС-препараты показаны для коррекции нарушений нервной системы: стимуляции симпатического или парасимпатического тонуса.

В период ремиссии при гипомоторном расстройстве делаются беззондовые тюбажи с ксилитом, сульфатом магния и сорбитом. В летний период врачи советуют проходить курортное лечение в санаториях с применением массажной терапии (точечной), акупунктуры и гирудотерапии. Также существует целый комплекс специальных физических упражнений и дыхательной гимнастики, рекомендованный при дискинезии желчного пузыря.

Принципы питания

Данная болезнь не является тяжелой патологией ЖКТ, поэтому диета не строгая и показана только во время обострения. Она основывается на таких принципах:

  • дробное питание (5–6 раз в сутки);
  • исключение любой жирной пищи, консервации, маринадов, копченостей, алкоголя и крепких напитков (кофе, чай);
  • первые несколько дней во время обострения пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции;
  • блюда разрешается варить, тушить, запекать и готовить в пароварке;
  • нужно ограничить употребление сахара и яиц.

При гипокинезии разрешена нежирная вареная колбаса и сосиски и один желток в день. При гипермоторной функции эти вкусности запрещены. Кроме того, надо отказаться от свежих овощей, ягод и фруктов, так как они усиливают сокращение желчного пузыря.

  • https://plus.google.com/102578907985446243901 isa dzhakarov

    Чтобы избежать подобных проблем с желчным пузырем, необходимо больше двигаться и правильно дробно питаться. Да еще и стрессовых ситуаций стараться избегать. Вместо чая лучше пить настои с желчегонными травами.