Обязательным инструментом пищеварения является желчь, которая поступает в тонкий кишечник и стимулирует расщепление липидов. Выброс кислот в двенадцатиперстную кишку осуществляется при сокращении желчного пузыря. При расстройстве сократительной функции (дискинезия желчного пузыря или ДЖП) начинают проявляться характерные диспепсические симптомы.
Содержание
Гиперфункция и гипофункция
Самой распространенной патологией желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, а дискинезия составляет 12% случаев. Есть предпосылки полагать, что в развитии недуга весомую роль играют генетические факторы и гормональные всплески, поскольку женщины в 8–10 раз болеют чаще, чем мужчины. Особенно часто болезнь наблюдается у беременных и подростков в период полового созревания. По статистике, 90% детей в возрасте 12–16 лет периодически испытывают тянущие или острые боли в правом подреберье. При этом у большинства они проходят самостоятельно после гормональной перестройки организма. Но при наличии первичных очагов инфекции (холецистит) возможна затяжная дисфункция желчного пузыря.
В зависимости от скорости сократительной реакции выделяют такие типы ДЖП:
- гиперкинезия — это усиление сократимости, вызывающее тонус органов ЖКТ. Чаще всего такое нарушение встречается у подростков и молодых людей. Чрезмерный объем желчи, поступающий в кишечник, раздражает слизистые оболочки, приводя к дуодениту. А в результате забрасывания кислот в желудок может развиться гастрит и язва;
- гипокинезия — это замедление сократительного процесса, при котором происходит выброс недостаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Данная форма встречается у 60–70% пациентов, преимущественно в возрасте 40–60 лет. Из-за слабых сокращений желчный пузырь не может своевременно опорожняться, что приводит к застою кислот, растягиванию желчных протоков, развитию ЖКБ и хронического холецистита.
Поскольку сократительная функция регулируется доминированием одного из нейрогормональных механизмов, она может либо усиливаться, либо ослабевать. Преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к гипотонической форме, а парасимпатического — к гипертонической. Такого понятия, как смешанная форма болезни, медики не признают, поскольку нервная система не может резко «скакать» в разные стороны. А наличие у пациента одновременно гипо- и гиперкинетических симптомов говорит о запущенной патологии ЖКТ, на фоне которой развивается вторичная ДЖП.
Усиленная сократимость желчного пузыря преимущественно наблюдается у молодых пациентов, а сниженная — у людей в возрасте от 40 лет.
Первичная и вторичная
По статистике, у 70% пациентов ДЖП является вторичной болезнью, то есть вызванной другим нарушением работы органов ЖКТ. Первичное развитие чаще всего происходит вследствие либо гормональных изменений в организме, либо неправильного питания. Поэтому основные причины таковы:
- дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отдела ВНС, зачастую вызванный стрессами;
- ожирение, лишний вес или нарушение режима питания (длительная голодовка, сменяющаяся резким перееданием);
- слабый мышечный аппарат желчных протоков и пузыря;
- малый вес, мышечная слабость и малоподвижный образ жизни;
- воздействие аллергенов на ВНС.
Очевидно, что при здоровом образе жизни первичная дискинезия желчного пузыря — это практически невероятное явление. А вот люди, которые в перерывах между трудовыми стрессами обедают фаст-фудом, находятся в группе риска. Но чаще всего работа желчного пузыря нарушается под воздействием какой-то более глобальной болезни:
- воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся атрофией слизистых оболочек кишечника: язва, дуоденит, гастрит, энтерит и др. При гастрите и язве повышается синтез кислот, которые нужно выводить из организма, поэтому часто наблюдается гиперкинезия;
- бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции — продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов оказывают токсичное действие на нервные волокна, нарушая кровоток и, как следствие, сократимость желчного пузыря. Также паразиты (например, описторхисы) могут скапливаться в желчном пузыре и протоках в виде колоний или наростов, механически препятствуя оттоку кислот;
- воспалительные заболевания печени и желчного пузыря (гепатит, холангит, холецистит и др.) — раздражение слизистых оболочек вызывает множество вторичных признаков ДЖП. А при ЖКБ происходит механическое нарушение оттока желчи;
- эндокринные заболевания — гормональный дисбаланс часто становится причиной недостатка или избытка эстрогена и тестостерона, а также ожирения и гипотиреоза. Понижение чувствительности желчных протоков наблюдается у женщин, принимающих оральные контрацептивы.
Симптомы
Клиническая картина дискинезии желчного пузыря не имеет специфических признаков. Налицо боль и ярко выраженная диспепсия, однако эти симптомы проявляются по-разному при конкретной форме расстройства:
| Гиперкинезия | Гипокинезия | |
|---|---|---|
| Боль | ||
| повышение тонуса сфинктеров желчного пузыря ↓ интенсивная колющая боль, отдающая в лопатку и плечо или в левую сторону, имитируя стенокардию; приступы бывают пару раз в сутки длительностью 10–30 минут, а между ними чувствуется тяжесть и дискомфорт | застой желчи и растягивание пузыря ↓ тупая распирающая ноющая боль без четкой локализации, усиливающаяся после еды |
|
| Рвота / Тошнота | ||
| раздражение нервных рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс | ||
| ↓ | ↓ | |
| тошнота и рвота появляется при болевом приступе | рвота (возможно с примесями желчи) после жирной еды, фаст-фуда и переедания | |
| Диарея | ||
| желчь усиливает секрецию Cl, Na и воды, разжижая каловые массы ↓ наблюдается часто, особенно во время болевого приступа и после еды | увеличение в объеме пищевого комка из-за нарушения усвоения липидов, белков и углеводов + выделение слизистыми оболочками воды, Cl и Na ↓ понос бывает редко и только после еды |
|
| Запор | ||
| – | недостаток желчных кислот угнетает мускулатуру кишечника, из-за чего замедляется продвижение пищевого комка ↓ бывает часто, причем стул может отсутствовать двое суток |
|
| Изжога и горечь | ||
| чрезмерное попадание желчных кислот в кишечник и антиперистальтика | расслабление сфинктеров ЖКТ и антиперистальтика | |
| Отрыжка | ||
| – | частое заглатывание воздуха во время еды из-за нарушений ВНС приводит к усилению сокращения мышечной стенки желудка ↓ отрыжка возникает во время и после еды |
|
| Снижение аппетита | ||
| раздражение слизистых оболочек под воздействием кислот препятствует усвоению витаминов и микроэлементов | желчь стимулирует аппетит, а ее недостаток в двенадцатиперстной кишке его угнетает | |
| Метеоризм | ||
| При расстройстве пищеварения усиливается брожение и гнилостные процессы в кишечнике, что сопровождается вздутиями и отхождением газом, после которого обычно утихают боли | ||
| ВНС-Расстройства | ||
| На фоне нервного дисбаланса ВНС посылает органам неправильные команды. Однако доподлинно механизм ВНС-расстройств не изучен | ||
| ↓ | ↓ потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи, повышение АД, снижение ЧСС |
|
| приступ | вне приступа | |
| потливость, повышение ЧСС и АД, слабость, головная боль | ноющие сердечные боли, повышение АД, быстрая утомляемость | |
| Налет на языке | ||
| Нарушение переноса питательных микроэлементов вызывает ороговение и слущивание эпителия на языке. При слабой ДЖП налет белый, а при забрасывании желчи в желудок он может приобретать желтый оттенок. Также могут меняться вкусовые ощущения, но этот симптом чаще проявляется при гипокинезии | ||
| Желтушность | ||
| Желчь застаивается и проникает в кровь, а поскольку в тонком кишечнике ее мало, кал становится бесцветным | ||
Обозначения в таблице:
ЧСС — частота сердечных сокращений,
АД — артериальное давление,
антиперистальтика — это движение пищи и желчи в обратном направлении, когда кислота из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, пищевод и даже полость рта.
Это интересно! Дисфункция желчного пузыря как отдельное заболевание была классифицирована медиками в начале XX века. Но о связи между нарушением работы этого органа и эмоциональными расстройствами человека знали еще медики древности. В китайских трактатах было описано, что при повышении внутренней энергии человека в области желчного пузыря (соответствует гиперкинезии) человек становится гневливым и раздражительным. А при недостатке энергии в этой области проявляется вялость и меланхолия (древний термин депрессии). Людей с ярко-выраженными нервно-эмоциональными симптомами называли «желчными».
Диагностика
Первым делом проводится УЗИ, поскольку это достаточно информативный метод диагностики ДЖП. Также существуют особые рентгенологические методики, указывающие на конкретный тип дисфункции:
| Гиперкинезия | Гипокинезия | |
|---|---|---|
| УЗИ |
|
|
| Холецистография | опорожнение пузыря после «желчного завтрака»: | |
|
|
|
| Инфузионная холецистография | общий желчный проток остается расширенным | проток расширяется до 0,9 см через 20 минут после введения контраста |
| Дуоденальное зондирование |
|
|
«Желчный завтрак» — это самая информативная проба на определение гипертонии и гипотонии желчного пузыря. Она заключается в том, что человеку натощак дают 5 столовых ложек растительного масла или «гоголь-моголь» (2 желтка, взбитых с двумя ложками сахара). После этого начинается активное опорожнение желчного пузыря, и в зависимости от скорости этого процесса оценивается состояние органа.
Основное внимание уделяется исследованию желчи, поскольку оно позволяет определить признаки возможных этиологических патологий: ЖКБ, холецистит, паразиты и др. Лабораторные анализы делаются для того, чтобы установить наличие воспалений, которые присутствуют при вторичной дискинезии желчного пузыря. Если болезнь самостоятельная, то никаких изменений в общем и биохимическом анализе крови не выявляется.
Консервативная терапия
После того, как стало понятно, является расстройство сократительной функции первичным или вторичным, определяется тип процесса: гипертония или гипотония желчного пузыря. В зависимости от этого назначается лечение. Общая схема предусматривает такие препараты, процедуры и рекомендации:
| Гипертония | Гипотония | |
|---|---|---|
| Препараты | Холекинетики: Гепабене, Оксафенамид | Холеретики: Аллохол, Холензим, Холивер |
| ВНС: валерианка, настойка боярышника, бромид калия, бромид натрия | ВНС: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка | |
| Спазмолитики: Папаверин, Гимекромон, Дротаверин, Промедол (при очень сильной боли) | ||
| Электрофорез | Папаверин, Платифиллин | Пилокарпин |
| Физиотерапия | лазерное воздействие, парафиновые аппликации | амплипульс терапия |
| Минеральная вода | слабоминерализованная: Ессентуки-2, -4, Нарзан | высокоминерализованная: Ессентуки-17, Арзани |
| Травы | настой перечной мяты, отвар солодкового корня | настой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника |
| настой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника | ||
По таблице:
- холекинетики снижают тонус желчевыводящих путей;
- холеретики усиливают желчеотделение;
- спазмолитики уменьшают болевые ощущения;
- ВНС-препараты показаны для коррекции нарушений нервной системы: стимуляции симпатического или парасимпатического тонуса.
В период ремиссии при гипомоторном расстройстве делаются беззондовые тюбажи с ксилитом, сульфатом магния и сорбитом. В летний период врачи советуют проходить курортное лечение в санаториях с применением массажной терапии (точечной), акупунктуры и гирудотерапии. Также существует целый комплекс специальных физических упражнений и дыхательной гимнастики, рекомендованный при дискинезии желчного пузыря.
Принципы питания
Данная болезнь не является тяжелой патологией ЖКТ, поэтому диета не строгая и показана только во время обострения. Она основывается на таких принципах:
- дробное питание (5–6 раз в сутки);
- исключение любой жирной пищи, консервации, маринадов, копченостей, алкоголя и крепких напитков (кофе, чай);
- первые несколько дней во время обострения пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции;
- блюда разрешается варить, тушить, запекать и готовить в пароварке;
- нужно ограничить употребление сахара и яиц.
При гипокинезии разрешена нежирная вареная колбаса и сосиски и один желток в день. При гипермоторной функции эти вкусности запрещены. Кроме того, надо отказаться от свежих овощей, ягод и фруктов, так как они усиливают сокращение желчного пузыря.