Виды желтухи: печеночная, надпеченочная, подпеченочная

Желтуха (лат. Icterus) — несвойственное окрашивание тканей, склер, слизистых оболочек, биологической жидкости человека в желтый цвет за счет повышенного содержания билирубина. Для постановки диагноза недостаточно провести серологические анализы. Необходимо исследовать другие показатели крови, провести сравнение различных физико-диагностических маркеров желтухи, виды которой дифференцированы.

Основной причиной появления недуга принято называть отложение желчных пигментов в результате нарушенных процессов желчеотделения и желчеобразования. Кожа, белки глаз, слизистые приобретает желтушный оттенок, который сохраняется на протяжении болезни.

Общая классификация желтух

Различают природную желтуху и приобретенную (ложную, псевдожелтуху). Последняя вызвана избыточным накоплением в крови каротинов, поэтому ее еще называют каротиновой. Причина заключается в длительном употреблении продуктов с высоким содержанием оранжевого пигмента (тыква, морковь, свекла) или некоторых медикаментов (пикриновая кислота, акрихин).

Цвет в зависимости от типа недуга может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого.

Природная желтуха различается по этиологическим причинам. Выделяют:

  1. печеночную;
  2. надпеченочную желтуху (предпеченочную);
  3. подпеченочную, названную еще механической, обтурационной или постпеченочной.

В основе первого вида желтухи лежит дефект процессов захвата, присоединения, выведения в результате метаболизма, или регургитации, билирубина. Это обусловлено недостаточностью функций печени ввиду поражения ее клеток или холангиол.

Гемолитическая форма возникает вследствие повышенного распада эритроцитов крови при образовании гемоглобина. При этом отмечается выраженная гипербилирубинемия.

Механический тип заболевания диагностируется, когда билирубин не может выделяться вместе с желчью в кишечник из-за наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Также в классификации желтух выделяют заболевание, возникающее у новорожденных в первые часы, а чаще дни, после рождения. Отмечают физиологическую желтуху — она не является болезнью и, как правило, проходит бесследно через 7–10 дней. Существует и конъюгационная патологическая желтуха у детей, которая носит наследственный характер и сохраняется пожизненно.

Печеночная форма заболевания

Это одна из видов природных желтух, которая возникает при повреждении печеночных клеток (гепатоцитов) на фоне нарушения пропускной способности клеточных мембран. Обусловлена патогенными факторами: инфекцией, внутрипеченочным холестазом, токсическими и лекарственными препаратами. Выделяют три типа болезни:

  • энзимопатическая форма — возникает ввиду наследственного нарушения в ферментной системе, примером является врожденная доброкачественная гипербилирубинемия;
  • печеночно-клеточная желтуха — отмечается иктеричность склер, яркое окрашивание кожи в желтый цвет, отсутствие зуда, гепатомегалия, «сосудистые звездочки»;
  • холестатическая форма — развивается вследствие нарушенного захвата, транспорта билирубина и связывания его в глюкорониды (желчные кислоты поступают в кровь), при этом часто развивается холемический синдром.

Печеночно-клеточная желтуха (ПКЖ) трудно диагностируется в продромальный период, по мере усиления характеризуется проявлением яркой клинической картины.

ЭтиологияПризнаки ПКЖ
ЛептоспирозВ крови отмечают рост СОЭ, тромбоцитопения, лейкоцитоз, анемия. Болезнь начинается с высокой температуры, болей в мышцах. Диагностируется гепато- и спленомегалия, которая развивается с первых дней, а также геморрагический синдром.
Вирусный гепатитДиспепсические явления, болевой синдром в эпигастральной области, субфебрильная температура, сильная слабость, миалгия, воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При пальпации печень болезненна. Затем нарастают трансферазы крови, желтушность увеличивается.
Острый гепатитКлинические признаки проявляются сразу, их характер зависит от степени болезни. Часто поражаются почки, развивается нарушение функций печени, энцефалопатия.
Хронические заболевания печениХарактеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов. Кроме того, наблюдается варикозное расширение геморроидальных вен, а также вен желудка и пищевода, асцит, зуд кожных покровов, гепато- и спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, болевой синдром в области правого подреберья.
Алкогольный факторПроявляется с самого начала болезни, носит ярко выраженный характер. Тошнота, рвота, нарушенный стул, температура, иногда диагностируется асцит. Из-за выраженного болевого синдрома часто ошибочно диагностируют холецистит.

Надпеченочная желтуха

Развивается вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Большое количество билирубина в крови, обусловленное вышеуказанной причиной, печень не в состоянии превратить в связанную фракцию и вывести из организма. Эти же причины лежат в основе природной желтухи новорожденных, при которой отмечается высокий показатель пигмента в крови.

Основной признак — небольшая желтушность кожных покровов и склер, развитие анемии, иногда отмечается гепатомегалия. В моче отмечается уринобилиноген, в крови преобладает пигмент за счет непрямой фракции. Диагностируется метаморфоз эритроцитов: рост количества ретикулоцитов, макроцитоз, повышенная проницаемость мембраны кровяных клеток. Гемолитический тип болезни наносит вред нервной системе, как следствие, больного тревожат головные боли.

Различают врожденную и приобретенную форму заболевания.

Этиология приобретенной надпеченочной желтухи:

  • воздействие на организм химических веществ (фосфор, мышьяк, сульфаниламиды, сероводород);
  • обширный инфаркт;
  • гемолитическая анемия (талассемия, гемоглобинопатия, микросфероцитозная наследственная, серповидно-клеточная, посттрансфузионная анемии, овалоцитоз);
  • несовместимость крови реципиента с биологической жидкостью донора;
  • болезни, связанные с неэффективным эритропоэзом (анемия с дефицитом витамина В12, шунтовая гипербилирубинемия). Последняя диагностируется при повышении «шунтового» билирубина, когда он образуется из незрелых форм гемопротеидов (каталазы, цитохром, миоглобина).

Постпеченочная желтуха

Природная желтуха, которая развивается вследствие нарушенного желчеотделения, была названа подпеченочной. Из-за обтурации, или сужения, печеночных протоков происходит застой желчи, увеличивается ее давление в путях, что приводит к расширению и разрушению желчных капилляров. В результате, секрет поступает прямо в кровь, отмечается повышенное содержание билирубина за счет прямой фракции, билирубинурия, обесцвечивание кала (не выделяется стеркобилин), диспротеинемия, желчные кислоты в моче.

Клинические признаки ярко выражены с первых дней болезни. Наблюдаются сильные болевые ощущения в области правого подреберья, стойкий кожный зуд, явления диспепсии, потеря аппетита и веса, субфебрильная температура, снижение работоспособности.

Известны следующие причины постпеченочной формы болезни:

  • калькулезные отложения в желчном протоке;
  • паразиты (эписторхи, эхинококки);
  • врожденная непроходимость желчных путей;
  • злокачественные опухоли органов брюшной полости, чаще желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
  • стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • псевдотуморозный панкреатит.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальная желтуха диагностируется у малыша после рождения в связи с недостаточностью метаболической системы билирубина. Различают физиологическую и патологическую форму заболевания.

Физиологическая желтуха у новорожденных встречается довольно часто (у 5–6 младенцев из 10), возникает по причине незрелости организма. У ребенка отмечается высокое количество эритроцитов, которые, разрушаясь, высвобождают билирубин. Недостаточно сформированные печеночные ферменты не способны конъюгировать освобожденный желчный пигмент, отчего он проникает в кожные покровы. Наблюдается резкое пожелтение кожи младенца.

Патологический вид желтухи новорожденных по этиологическим факторам подразделяется на следующие формы:

  1. внутрипеченочная форма — развивается на фоне поражения гепатоцитов (гепатиты, цитомегаловирус);
  2. механическая — отмечается у новорожденных с патологиями развития желчных протоков или их врожденной обтурацией;
  3. гемолитическая — связана с гемолитической болезнью ребенка. Также может развиться на фоне отравления токсическими веществами.

По статистике, чаще недуг возникает у недоношенных детей, близнецов или тех, чья мать больна сахарным диабетом.

Выделяют такие причины развития патологического типа болезни у ребенка:

  • синдром Жильбера — не отличается яркой клинической картиной, протекает без осложнений, повторяется в зрелом возрасте при несоблюдении диеты;
  • асфиксия во время родовой деятельности;
  • незрелость энзимной системы печени у недоношенного малыша, опасна поражением нервной системы, требует дальнейшего лечения и наблюдения;
  • синдром Криглера – Найяра;
  • назначение лекарственных препаратов ребенку;
  • синдром Люцера – Дрискола — редкая врожденная патология, имеющая тяжелую клиническую картину, часто приводит к смерти младенца.

Гемолитическая желтуха определяется с помощью серологических анализов, остальные типы заболевания подлежат тщательной диагностике для постановки точного и правильного диагноза.