Гепатит А (болезнь Боткина) принято считать самым легким из всех видов гепатитов. Еще одно красноречивое определение — болезнь грязных рук — достаточно емко характеризует фекально-оральный путь передачи вируса и простоту заражения. Инфекция не образует хронических форм протекания и вирусоносительства; серьезные осложнения, летальные исходы достаточно редки, не превышают 3–4%. Симптомы гепатита А варьируются от стертых, едва выраженных до довольно тяжелых в каждом отдельном случае.
Наиболее восприимчивы к вирусу дети, редко проявляющие разборчивость в отношении санитарии.
В пользу относительной легкости гепатита А говорят статистические данные о соотношении классических и атипичных форм течения заболевания. К последним относятся безжелтушные и субклинические варианты, которые насчитывают до 70% заболеваемости.
Содержание
Классические симптомы
Характерно циклическое течение заболевания. Следует предполагать, что в случае занесения вируса в организм при контакте с больным гепатитом А и попадании большой инфицирующей дозы при употреблении зараженных продуктов или воды симптоматика будет значительно различаться.
У мужчин и женщин наблюдаются сходные признаки гепатита А.
Инкубационный период в среднем продолжается около двух или трех недель, но может быть значительно короче или длительнее. В это время вирус внедряется в клетки печени и активно размножается. Человек не ощущает ни малейших признаков болезни или перемены самочувствия.
Симптоматика преджелтушного периода
Начальный период называют продромальным или преджелтушным. Длительность составляет от двух до десяти дней. Появляются первые признаки заболевания, обусловленные поражением печени вирусом и аутоиммунным процессом. Развивается ограниченный некроз печеночных клеток. Происходит цитолиз пораженных гепатоцитов иммунными клетками-киллерами, вырабатываются антитела к вирусу.
Условно выделяют несколько групп характерных симптомов:
- гриппоподобные — напоминающие ОРВИ;
- астеновегетативные — сходные с сердечно-сосудистыми нарушениями;
- диспепсические — реакция желудочно-кишечного тракта.
В подавляющем большинстве наблюдается смешанный тип симптоматики. Приблизительная клиническая картина: резкое ухудшение самочувствия, внезапная головная боль, озноб, ломота в суставах, лихорадочное состояние с повышением температуры до 38°С и выше, слабость, учащенное сердцебиение. Возможны катаральные признаки: насморк или кашель, першение, боль в горле. Через некоторое время присоединяются тошнота и рвота, расстройство желудка. Мутит при мысли о еде.
Преобладающими симптомами выступают гриппоподобные. Заболевший, полагая, что подхватил грипп или простудился, принимает жаропонижающие препараты. Редко кто в подобной ситуации подозревает о развивающемся гепатите.
Под воздействием лекарственных средств возможно ослабление первичных симптомов и временное улучшение самочувствия, что укрепляет мысль о простудной природе заболевания. Через некоторое время нарастают признаки поражения печени — появляется гепатомегалия, повышенная чувствительность и болезненность печени при пальпации, тяжесть или боль в правом боку, вероятно увеличение селезенки. Развивается дискинезия желчевыводящих путей и холестатический синдром. Снижается выработка желчи, происходит ее застой.
По выраженности начальных признаков можно судить о степени тяжести предстоящего течения болезни.
Пик заболевания
Желтушный период наступает вслед за первыми признаками. Специфические симптомы — пожелтение глазных склер, обложенный налетом язык, желтоватый оттенок слизистых оболочек и кожи, ахолия — обесцвечивание кала, сильное потемнение и вспенивание мочи из-за нарушения фильтрационных функций печени.
Пигментирование кожи и слизистых нарастает постепенно, обычно в течение недели. На пике желтухи покровы больного могут приобретать ярко-шафранный оттенок.
Характерна реакция со стороны сердца и сосудов: редкий пульс, нарушение сердечного ритма. Возможно незначительное понижение артериального давления.
При наступлении желтушной фазы гепатита А общее самочувствие больного обычно улучшается. Продолжительность желтухи составляет от двух недель при легком течении заболевания до двух месяцев при тяжелом или осложненном течении. Многими желтуха воспринимается как начальный признак гепатита А. Подобное предположение возникает при отсутствии начальных симптомов — скрытом продромальном периоде. В действительности развитие пожелтения покровов обозначает разгар иммунной работы организма по освобождению печени от вируса.
Восстановительный период
Окончание желтушного периода сигнализирует о начале реконвалесценции — постепенном выздоровлении. Общая длительность составляет от трех месяцев до полугода. Пигментация мочи уменьшается, цвет и консистенция кала приобретают нормальный вид, печень возвращается к нормальным размерам. Улучшаются показатели крови, количество билирубина, протромбина приходит в норму. Полное восстановление функций печени может занять от нескольких месяцев до года.
Выраженность симптомов гепатита А прямо пропорциональна напряженности формирующегося специфического иммунитета — яркие признаки заболевания характерны для мощного иммунного ответа и высокого титра антител к вирусу.
Приблизительно в пяти случаях из ста гепатит А протекает волнообразно — период реконвалесценции может прерываться внезапным обострением: возвращается желтушность, ухудшается состояние печени и общее самочувствие, вновь повышается активность аминотрансфераз. Рецидив может возникнуть однажды или повториться несколько раз в течение заболевания. Провоцирующую роль играют имеющиеся соматические патологии, образ жизни, пренебрежение к диете.
Степени тяжести
Сильная интоксикация, сопровождающаяся частой рвотой, полным отсутствием аппетита, стойкими расстройствами пищеварения, а также длительно не проходящей желтухой, свидетельствует о высокой тяжести заболевания. Факторы риска развития тяжелой формы гепатита А — заболевания печени в анамнезе, истощение, воспалительные болезни желудка, кишечника, сахарный диабет, некоторые заболевания крови, пристрастие к алкоголю, особенно у мужчин.
Повышенная активность аминотрансфераз (печеночных ферментов) более полутора месяцев, высокая билирубинемия подтверждают факт тяжелой формы болезни. В таких случаях необходима госпитализация и упреждающее лечение гепатита А под непрерывным наблюдением. Тяжелая симптоматика может свидетельствовать в том числе о заражении микст-инфекцией.
Появившийся геморрагический синдром — видимые кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, выделение крови из носа, повторяющаяся рвота темно-коричневым содержимым, выраженная отечность стоп и голеней — является возможным признаком развития печеночной энцефалопатии. Состояние грозит комой и последующим летальным исходом при отсутствии интенсивной терапии. У взрослых тяжелое течение болезни встречается чаще, чем у детей.
Среднетяжелое течение гепатита А характеризуется желтушным периодом около месяца, такой же длительности цитолитическим синдромом — активностью АлАт, средней степенью интоксикации и отсутствием осложнений.
Легкая степень болезни часто переносится на ногах. Общее состояние остается удовлетворительным, выраженная симптоматика аутоиммунного процесса длится от одного до трех дней, желтуха заканчивается через две-три недели, показатели аминотрансфераз нормализуются не позднее, чем через месяц.
Атипичные проявления
Благодаря таким формам течения гепатит А заслужил репутацию относительно легкой инфекции, не требующей особого внимания.
К атипичным принято относить безжелтушное, субклиническое и инаппарантное развитие болезни. Аутоиммунный процесс протекает сглаженно, некроз тканей печени поверхностный.
Легкость безжелтушной формы довольно условная — при ней наблюдается весьма яркая симптоматика: высокая температура держится несколько дней, возможны боли в области желудка, тошнота, рвота, слабость, нарушение стула. Характерно увеличение объема печени и холестаз. Может присутствовать слабовыраженная иктеричность (пожелтение) белков глаз или ротовой полости, изменение цвета мочи и кала. Продолжительность безжелтушной формы гепатита А — около месяца.
Полное отсутствие симптоматики или непродолжительное ухудшение самочувствия характерно при субклинической форме инфекции. Увеличение печени при этом незначительно либо отсутствует. Единственным выявляемым признаком гепатита А является изменение состава крови, проявляющееся повышением печеночных проб. В большинство случаев субклиническая форма остается нераспознанной, так как из-за неспецифичности симптомов принимается за грипп или кишечную инфекцию. Анализ на маркеры гепатита А, определяющий заболевание, проводится редко.
Полностью бессимптомно — без внешних, клинических, биохимических проявлений — инфекция протекает при инаппарантных (скрытых) формах. Единственным признаком встречи организма с вирусом в этом случае считаются антитела к гепатиту А в крови. Их наличие может выявляться случайно, спустя годы после окончания заболевания и служит поводом для недоумения — переболевшие бессимптомными или субклиническими формами гепатита А мужчины и женщины полностью уверены, что никогда не сталкивались с инфекцией.
Симптомы гепатита А у детей
В отличие от взрослых мужчин и женщин, часто переносящих среднетяжелые формы гепатита А, дети переболевают безжелтушными, субклиническими или инаппарантными формами почти в 50% случаев. Положительной стороной можно назвать формирование у ребенка стойкого иммунитета, в результате которого устраняется возможность последующего инфицирования. При этом сохраняется большой эндемический риск — зараженный ребенок, легко переносящий инфекцию, «дарит» ее окружающим, создавая опасность масштабной вспышки заболевания. Поэтому к своевременному выявлению и лечению гепатита А у детей необходимо относиться серьезно.
У заболевшего ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:
- повышенная потливость;
- вялость или беспокойное состояние;
- субфебрильная температура около 37°С;
- расстройство кишечника, понос, рвота с примесью желчи, обесцвечивание кала, потемнение и уменьшение количества мочи.
Изменений объемов, границ печени может не быть, или они не выражены. У детей чаще, чем у взрослых наблюдается увеличение селезенки. Признаки иктеричности при цикличном течении появляются через несколько дней после начальных симптомов и держатся две-три недели, затем постепенно сходят.
Заключение о тяжести гепатита А у ребенка выносится на основании имеющихся симптомов после исследования крови, осмотра инфекционистом. Признаками тяжелой формы болезни ребенка считаются геморрагический синдром, кровотечение из носа, кожный зуд, сыпь. Может измениться ритм сокращений сердца.
Появление любых вышеописанных симптомов является поводом для срочной госпитализации ребенка. Внешние проявления гепатита А сходны с симптомами более грозных инфекций — гепатита В или С.
Гепатит А во время беременности
При заражении гепатитом А у беременных женщин чаще всего наблюдаются первичные гриппоподобные симптомы — лихорадка, повышение температуры с последующим присоединением астеновегетативных признаков: головокружения, вялости, учащенного сердцебиения.
У беременных женщин повышен риск возникновения холестатического синдрома из-за гормональной перестройки организма и особенностей работы желчного пузыря. Появляется горькая отрыжка, сильный дискомфорт в области подреберья справа. Перенесенный во время беременности гепатит А у женщин может стать причиной последующего развития желчнокаменной болезни.
В первой половине беременности наиболее сильно проявляются признаки интоксикации организма — отсутствие аппетита, тошнота, отвращение к пище.
Особенности лечения при гепатите А
Специального антивирусного лечения гепатит А не требует. Иммунитет справляется с инфекцией самостоятельно. Более 95% случаев заболевания легкими и среднетяжелыми формами заканчиваются полным выздоровлением. Для облегчения симптомов интоксикации организма назначается поддерживающая терапия, которая проводится амбулаторно или в домашних условиях. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, показана растительно-молочная диета. При сильной интоксикации применяют внутривенное введение инфузионных растворов. Для восстановления кишечной микрофлоры используют пробиотические препараты, холестатические признаки облегчают при помощи спазмолитиков на основе дротаверина.
Госпитализация в стационар обязательна, если есть подозрение на смешанную инфекцию, осложненное течение заболевания, в случае тяжелых форм и необходимости медицинского наблюдения.
Лечение в домашних условиях допускается после медицинского обследования при удовлетворительном самочувствии больного и соблюдении карантинных мер.
Полное восстановление функций печени может продолжаться от года до двух лет. В этот период обязательно правильное питание, отказ от курения и алкоголя, приема сильнодействующих медикаментов.