Чем опасен гепатит B для окружающих?

Гепатит B — одно из самых тяжелых заболеваний, вызывающее ряд необратимых изменений в организме. Опасность представляет высокая степень заразности вируса, его способность мутировать, устойчивость к агрессивной температурной, химической среде, длительный инкубационный период, высокая вероятность развития неизлечимой хронической формы с возникновением отдаленных по времени смертельных осложнений.

гепатит в

Особенности вируса

Вирус гепатита B — Hepadnaviridae (HBV) заразнее ВИЧ почти в 100 раз — для внедрения достаточно 10 единиц. Кроме того, он необычайно стоек:

  • при замораживании сохраняется до 20 лет;
  • помещение в кислоту и щелочи убивает его через 2 часа;
  • кипячение вызывает гибель инфекции через час;
  • при комнатной температуре во влажной среде срок выживания составляет 3 месяца;
  • на сухой поверхности активность сохраняется 7 дней;
  • быстрее всего уничтожает инфекцию 80–90% этиловый спирт — всего за 2–3 минуты.

Вирус передается парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тракт, через биологические жидкости организма: кровь, сперму, влагалищный секрет, слюну. При этом наибольшее содержание инфекции отмечается в крови, а наименьшее — в слюне.

Пути заражения

Заразиться можно при переливании инфицированной крови или плазмы, использовании плохо стерилизованных медицинских инструментов, чужих бритв, зубных щеток, а также при посещении маникюрных и тату салонов. Высока вероятность заражения при незащищённых половых контактах.

Большую угрозу выкидыша или преждевременных родов представляет интоксикация организма будущей матери. Опасность возникает и во время родов — инфекция передается новорожденным от матери при прохождении через родовые пути.

Инкубационный период заболевания длится от 3 недель до 6 месяцев, в среднем 2–3 месяца. Все это время инфицированный человек может не подозревать о разворачивающемся заболевании, но через 15–20 дней после заражения он способен инфицировать окружающих.

передача гепатита в

Развитие инфекции

Проникнув в организм, вирус устремляется к печени, закрепляется в ее клетках и начинает активно размножаться. Эта стадия называет репликацией.

Следующая стадия — интеграция, во время которой элементы ДНК вируса встраиваются в клетки печени (гепатоциты) и вызывают аутоиммунную реакцию — обманутый иммунитет атакует собственную печень, принимая ее за чужеродный организм, что приводит к воспалению.

При заражении возможно развитие острого гепатита B, дальнейший его переход в хроническую форму, развертывание хронического процесса без острой стадии заболевания, вирусоносительство.

Острая форма

Первичные симптомы неспецифичны, то есть сходны с проявлениями других болезней: головные боли, слабость, боли в суставах, потливость, лихорадка, повышение температуры, сильный озноб, тошнота, рвота.

Дальнейшие признаки присоединяются через несколько дней или недель и более типичны — возникает боль и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, пожелтение белков глаз, кожи и слизистых, моча становится темной, кал светлеет. Желтушный период резко усиливает интоксикацию организма, наступает пик заболевания. Через 2–3 недели начинается постепенное выздоровление — реконвалесценция.

Борьба с острой формой болезни происходит в стационаре в виде поддерживающей терапии, заключающейся в следующих мероприятиях:

  • строгая диета, включающая молочные продукты, каши, овощи, нежирные мясные, рыбные блюда;
  • детоксикация организма с использованием очищающих растворов, вводимых внутривенно;
  • применение гепатопротекторов — препаратов, поддерживающих функции печени и способствующих регенерации клеток.

Заболевание длится 3–4 месяца. Таким же продолжительным является и период выздоровления, характеризующийся проявлением остаточных симптомов — слабости, тяжести в области печени, отсутствия аппетита — ощущающиеся пациентом на протяжении еще нескольких месяцев.

При благоприятном течении и своевременной терапии почти 90% больных острой формой выздоравливают, и организм формирует пожизненный иммунитет. Но не всегда исход болезни благополучен.

Молниеносный гепатит

При активном иммунном всплеске течение болезни принимает фульминантную (молниеносную) форму, вызывающую острую интоксикацию, грозящую комой, почечную или легочную недостаточность, нарушение свертываемости крови, внутренние желудочно-кишечные или легочные кровотечения, отек мозга.

Молниеносная форма заболевания развивается в 2–3% случаев острого гепатита B и часто заканчивается смертью через несколько часов.

Дельта-вирус

Большую опасность представляет заражение «блуждающим» дельта-вирусом, вызывающим гепатит D.

При одновременном инфицировании группами B и D (коинфекции) или наслоении дельта-вируса (суперинфекции) инкубационный период сокращается до 4–5 дней, опасность тяжёлых поражений печени и развития молниеносной формы заболевания возрастает многократно, болезнь развивается бурно, все симптомы выражены сильнее. Вероятность хронизации суперинфекции составляет более 60%.

Хронический гепатит D с трудом поддается излечению, чаще и быстрее приводит к развитию цирроза.

гепатит д

Хроническая форма

Приблизительно 5–10% случаев острого гепатита переходят в хронический с регулярными обострениями. По статистике, наиболее часто последний обнаруживается у молодых людей и детей. При заражении новорожденных почти в 90% случаев развивается хроническая патология.

В зависимости от исходного состояния иммунной системы хронизация заболевания возможна без острой стадии болезни.

Главная опасность хронической формы — осложнения в виде цирроза и рака печени, развивающиеся у 60–80% больных, не получающих должного лечения.

Для хронического процесса характерно циклическое течение — чередование обострений и периодов ремиссий — либо полное отсутствие симптомов (скрытая форма заболевания), длительный инкубационный период до 6 месяцев. Все это время вирус разрушает печень, а больной заразен для окружающих.

Хронический гепатит B вызывает не только повреждение печени, но и заболевания других органов и систем:

  • эндокринные нарушения — поражения щитовидной железы, сахарный диабет, аменорею;
  • поражения кожи;
  • органов зрения;
  • гломерулонефрит;
  • миокардит;
  • артриты и артрозы суставов;
  • злокачественные заболевания крови.

Цирроз

Иногда гепатит выявляется поздно — на стадии, предшествующей циррозу и характеризующейся запуском необратимых процессов. Здоровые клетки печени погибают и замещаются рубцовой тканью, вследствие чего орган постепенно утрачивает свои функции и сильно увеличивается в размерах. Процесс сопровождается метаболическим ацидозом — общей интоксикацией организма, застоем желчи, нарушением функций кроветворения, внутренними кровотечениями, поражением других органов, асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости, потерей работоспособности. Цирроз осложняется аутоиммунным процессом.

Продолжительное течение заболевания приводит к поражению головного мозга — печеночной энцефалопатии.

Диагностика цирроза включает анализ на печеночные пробы АсАт, АлАт, на выявление вируса, УЗИ, топографию и биопсию печени.

Цирроз является неизлечимой болезнью. Средняя продолжительность жизни больных циррозом составляет от 2 до 12 лет. С помощью терапии можно лишь замедлить развитие недуга.

цирроз печени

Гепатоцеллюлярный рак (карцинома) печени

Еще одно смертельно опасное осложнение возникает при злокачественном перерождении гепатоцитов. Более половины больных хроническим гепатитом B сталкиваются с карциномой в течение 15–20 лет жизни. Наличие следов антигена HBsAg в организме тоже является фактором риска развития этого вида рака. При ослаблении иммунитета период ремиссии может вновь смениться всплеском размножения вируса в печени и спровоцировать начало онкологического процесса. Даже полная элиминации (исчезновение) антигена из крови не снижает опасности заболеть карциномой в будущем.

Окончательный диагноз устанавливается проведением биопсии печени. При небольших размерах опухоли возможна хирургическая операция, в других случаях проводится химиотерапия.

Длительность жизни при карциноме печени составляет не более 5 лет при условии успешно проведенной операции.

рак печени

Лечение и профилактика

При лечении хронической формы применяют противовирусные препараты, средства на основе пегилированных (продленных) интерферонов — лекарств нового поколения, формирующих направленный иммунный удар по вирусу. Недостатком терапии интерферонами является сильный побочный эффект: лихорадка, напоминающая тяжелый грипп. Курс лечения длительный — около года.

В настоящее время ведется разработка новых препаратов, позволяющих обойтись без использования интерферонов и обеспечить практически 100% больным длительную ремиссию.

Полностью излечить имеющийся хронический гепатит B невозможно, что объясняется необратимыми последствиями встраивания элементов вируса в ДНК. Пациент считается выздоровевшим, если в анализе крови в течение 6 месяцев и более не обнаруживается антиген HBsAg, то есть когда достигается элиминация вируса. При этом вероятность повторного развития заболевания сохраняется.

прививка от гепатита

Профилактика включает вакцинацию людей из основных групп риска:

  • медицинских работников;
  • детей;
  • больных, находящихся на гемодиализе или инъекционном лечении;
  • лиц, проживающих совместно с инфицированными;
  • лиц, имевших близкий контакт с больным.

Новорожденным детям, чьи матери инфицированы, с целью профилактики вводят инъекцию иммуноглобулина, убивающего занесенный вирус, а затем вакцинируют по установленной схеме.

Профилактические меры предусматривают контроль за стерильностью медицинских инструментов, недопущение случайных половых контактов, соблюдение общей гигиены, регулярные медицинские обследования.