Алкогольный цирроз печени

Цирроз — это патологический процесс в печени, сопровождающийся нарушением функциональности органа. Он является следствием фиброза (разрастания коллагеновой ткани на месте омертвевших гепатоцитов), когда начинают разрушаться печеночные дольки. Структурные изменения в паренхиме происходят на фоне длительного токсического воздействия: вирусного, лекарственного и алкогольного. Считается, что 30–70% всех циррозов развивается по причине отравления печени алкоголем, хотя болезнь развивается лишь у 8–30% пьющих людей. Важную роль играет пол, возраст и частота злоупотребления спиртными напитками.

Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек. Преимущественно это мужчины 40–60 лет.

Алкогольная эпидемия

Алкоголизм и последствия, которые он вызывает, является актуальной клинической проблемой. Первые признаки цирроза начинают развиваться после десятилетнего алкогольного стажа, когда ежедневно человек превышает так называемую «безопасную» норму. Для мужчин это 80 г этанола, а для женщин — 40 г, хотя доля разрешенных спиртов может варьироваться в зависимости от возраста и веса. А некоторые медики и вовсе утверждают, что данный токсин опасен в любых количествах.

Пара баночек пива пятничным вечером или бокал вина за ужином не окажут серьезного пагубного воздействия на печень, если не превращать употребление данных напитков в ежедневную привычку. Однако отмечено, что пиво также способно вызывать зависимость, при которой со временем захочется употреблять более крепкие напитки. Особенно остро стоит проблема развития алкоголизма в подростковом возрасте, из-за которой за последние 20 лет число пациентов с циррозом в возрасте 20–30 лет увеличилось на 7%.

«Этиловая эпидемия» коснулась всего мира, но в некоторых странах процент людей с алкогольным циррозом печени (АЦП) гораздо выше:

  • Украина, Беларусь, Россия — по статистике, здесь потребление спирта на душу населения составляет 19 л/год. Это обуславливает самый высокий показатель заболеваемости и смертности по причине алкогольного гепатита и цирроза;
  • Франция, Португалия, Молдова, Румыния — в странах, где вино является для многих повседневным напитком, показатели смертности средние. На одного человека приходится 15 л спиртного в год;
  • США, Канада, Япония, Австралия, Финляндия, Швеция — здесь низкий показатель заболеваемости, поскольку алкоголь потребляется в количестве 10 л/год на человека;
  • Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал — случаи смерти от алкогольного цирроза очень редки, поскольку потребление спирта на душу населения составляет меньше 5 л/год.

Таким образом, наиболее актуальна данная проблема в странах СНГ. Исследователи начали искать причину «болезни нации», изучая строение генов. Оказалось, что этанол вызывает сильную мутацию в генах, из-за чего склонность к употреблению спиртных напитков передается по наследству.

Было выявлено, что у людей страдающих АЦП, гораздо чаще встречалась аллель гена алкогольдегидрогеназы (АДГ2-2) — 18% против 6% у здоровых людей. Полиморфизм данной аллели в геноме стали называть биологическим фактором риска. При сравнении людей разной национальности было отмечено, что у славян он встречается гораздо чаще. Медики говорят, что у женщин мутация генов под действием токсинов происходит быстрее. Поэтому, даже если у пьющих мам чудесным образом рождаются здоровые дети, остается риск, что активность АДГ2-2 проявится в следующем поколении.

Сигареты хоть и не оказывают прямого токсичного действия на печень, но обладают сильным мутагенным эффектом. Поэтому злоупотребление этанолом и никотином ускоряет деградацию рода.

Морфологические изменения

В классификации заболеваний МКБ-10 выделено 7 кодовых обозначений для стадий этилового поражения печени: алкогольная болезнь (К 70), жировая дистрофия (К 70.0), воспаление (К 70.1), фиброз и склероз (К 70.2), цирроз (К 70.3), печеночная недостаточность (К 70.4). По сути, это не самостоятельные заболевания, а стадии дегенерации паренхимы под влиянием токсического воздействия. Процесс повреждения органа проходит такие этапы:

  1. этанол повреждает клеточные мембраны гепатоцитов, приводя к их сморщиванию;
  2. клетки истощаются и начинают зарастать жиром (алкогольный гепатоз);
  3. нарушается функциональность гепатоцитов — они больше не могут вырабатывать достаточное количество ферментов для связывания поступающих токсинов;
  4. жировые фракции, которые наслаиваются на гепатоцитах, приводят к сосудистым спазмам, обуславливая кислородное голодание и увеличивая количество погибающих клеток;
  5. на месте отмерших клеток начинает откладываться соединительная коллагеновая ткань (фиброз);
  6. когда более 70% гепатоцитов отмирают и замещаются коллагеном, печень перестает нормально работать, что приводит к необходимости пересадки или смерти на фоне осложнений (асцит, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия и кома).

Морфологические формы и стадии развития АЦП ничем не отличаются от цирроза любой другой этиологии (вирусной, лекарственной). На поверхности печени образуются регенераторные узлы, диаметр которых может составлять от 1 до 50 мм. В зависимости от размеров данных образований выделяют мелко-, средне- и крупноузловую форму.

Поскольку этанол воздействует сразу на все клетки печени, не имея локального очага воспаления, обычно патологический процесс распространяется по всему органу. Хотя у 30% пациентов наблюдается поражение лишь одной доли печени. Выделяют 3 стадии АЦП:

  • компенсированная — орган полноценно выполняет свои функции, поэтому никаких симптомов болезни не наблюдается. Установить развитие алкогольного цирроза можно только при исследовании биоптата печени. А такая диагностика не назначается без достаточных клинических оснований;
  • субкомпенсированная — появляются общие признаки нарушения функциональности печени: хроническая усталость, тяжесть в правом боку после приема пищи и боли при употреблении алкоголя. На данном этапе инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить АЦП;
  • декомпенсированная — наблюдается полная дисфункция органа с развитием осложнений. На этой стадии обычно показана пересадка печени или терапевтическое оттягивание летального исхода.

Клиническая картина

Первые 10 лет алкогольной зависимости кажутся для человека «отпуском», поскольку спиртное позволяет «убежать» от проблем, а печень молча терпит токсичную осаду. Но постепенно ее клетки отмирают, а работоспособность уменьшается, что проявляется целым симптоматическим комплексом:

СиндромПроявления
Астенический
  • слабость, быстрая утомляемость, снижение интеллектуальной и физической активности, постоянное чувство сонливости;
  • мышечная слабость, снижение рефлексов, упадок сил;
  • ухудшение настроения, депрессия.
Диспепсический
  • потеря аппетита и, как следствие, снижение веса;
  • урчание в животе, вздутия;
  • тошнота во время приема пищи и возможная рвота;
  • боли в эпигастрии, правом боку и околопупочной области;
  • нарушение работы кишечника: диарея или запор.
Системный
  • полинейропатия: мышечные судороги, нарушение рефлексов и двигательной активности;
  • сердечные нарушения: учащенное сердцебиение, одышка;
  • мышечная атрофия.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
  • красные точки и сосудистые звездочки на теле;
  • расширение капиллярной сети на лице;
  • покраснение ладоней (наблюдается на стадии декомпенсации);
  • феминизация облика у мужчин (увеличение молочных желез, отложение жира на животе и бедрах, атрофия яичек) — чаще всего наблюдается при пивном алкоголизме;
  • появление гематом по причине внутренних кровотечений;
  • увеличение околоушных желез;
  • окрашивание склер и кожи в желтый цвет.
Синдром портальной гипертензии
  • увеличение селезенки;
  • скопление воспалительной жидкости в животе (асцит);
  • расширение пупочных вен, из-за чего на животе появляется выраженный венозный рисунок (симптом «голова медузы»);
  • варикоз вен пищевода и прямой кишки — приводит к кровянистым выделениям при дефекации.

Поскольку этанол оказывает системное пагубное воздействие, в частности, на сердечно- сосудистую систему, при АЦП ведущими являются признаки портальной гипертензии, а затем уже печеночной недостаточности. Однако у некоторых пациентов на первый план выходят психоэмоциональные расстройства при развитии белой горячки.

Осложнения

Проявление симптомов портальной гипертензии — это первый признак серьезных осложнений алкогольного цирроза печени. Все начинается с асцита, который лечится только путем пункции и удаления скопившейся жидкости. При развитии внутренних кровотечений и перитонита необходима срочная операция, иначе смерть наступит в течение 6 часов. Основными признаками такого состояния являются кровянистые выделения с калом, черный стул, кровавая рвота, резкое повышение ЧСС и снижение АД.

При развитии массивного некроза печеночных клеток на стадии декомпенсации АЦП в организме быстро скапливаются продукты распада и начинают «отравлять» кровоток. Это приводит к развитию ряда вторичных осложнений:

  • нарушение ЦНС, спутанность сознания и кома;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • дисфункция легких и, как следствие, системная гипоксия;
  • заболевания органов пищеварительного тракта.

При наступлении портальной гипертензии проводится медикаментозная терапия, но в случае ее неэффективности показана операция. Это шунтирование вен и артерий, тампонирование и промывание брюшной полости, а также иногда удаление селезенки. Конкретный вид операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Диагностика

На ранней стадии развития алкогольного цирроза невозможно заподозрить болезнь даже при проведении комплексного обследования. А вот на этапе субкомпенсации врач может поставить диагноз на основании лишь физикального осмотра, опроса и анамнеза. Однако его все равно необходимо подтвердить с помощью лабораторного и инструментального обследования. При длительном злоупотреблении спиртными напитками анализы крови покажут такие результаты:

  • снижение гемоглобина — это важнейшая составляющая эритроцитов, переносящая кислород; при дефиците данных кровяных телец ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к развитию анемии;
  • снижение тромбоцитов — это клетки обеспечивают свертываемость крови, поэтому их недостаток приводит к ухудшению регенеративной функции организма;
  • повышение оксипролина и пролина — это специальные аминокислоты, концентрация которых резко увеличивается при развитии фиброза на фоне АЦП;
  • преобладание АсАт над АлАт — повышение уровня печеночных аминотрансфераз наблюдается при любом виде цирроза, но при АЦП вместе с печенью поражается сердце, поэтому показатель АсАт будет превалировать над АлАт.

Это лишь основные сывороточные маркеры алкогольного цирроза печени. Также кровь исследуется на наличие вирусных следов, на содержание иммуноглобулинов, на определение специальных белков и молекулярной активности кровяных клеток. Некоторую дополнительную информацию могут дать общие анализы мочи и кала.

Для оценки состояния органа и степени его поражения проводится инструментальная диагностика, отправной точкой которой является УЗИ и эндоскопия. Они дают общую информацию о структурных изменениях печени, а для лучшей визуализации назначается КТ или МРТ. Стадию фиброза можно определить с помощью эластографии, а степень холестаза (поражение желчевыводящих путей) — посредством ретроградной холангиографии. В редких случаях назначается пункция печени, однако АЦП — это не криптогенный гепатит, и поставить такой диагноз можно без проведения специального исследования.

Лечение

Перечень необходимых препаратов определяется состоянием пациента и степенью поражения печени. При раннем циррозе, когда гепатоциты сморщены, но еще работоспособны, показаны витамины, гепатопротекторы и диета. Но при усугублении самочувствия необходимы противовоспалительные препараты, аминокислоты, а иногда и стероиды.

Общая терапия

Заместительная терапияНеобходим дополнительный прием витаминов из-за нарушения всасываемости и усвоения микроэлементов. Кроме приема витаминов и минералов может потребоваться внутривенное введение альбумина, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
УДХКЭто препараты, улучшающие работу всей гепатобилиарной системы: они препятствуют некрозу гепатоцитов и усиливают выведение токсинов.
ГепатопротекторыЭто растительные экстракты (артишок, расторопша), эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив) и препараты, изготовленные на основе печени крупного рогатого скота (Гептрал). Все они восстанавливают мембраны поврежденных гепатоцитов и стимулируют процесс обновления тканей паренхимы.
АдеметионинЛекарства на основе этой аминокислоты также относятся к группе гепатопротекторов, но оказывают более быстрое и выраженное лечебное действие. Улучшается работа печени, ускоряется вывод токсинов и регенерация клеток паренхимы.
Ингибиторы ферментовСнижают воспалительные реакции и препятствуют образованию фиброза.
ГлюкокортикоидыПодавляют воспаления, фиброз и выработку белков, оказывающих иммунное гепатотропное действие на печень.
ЭнтеросорбентыУлучшают работу кишечника и восстанавливают его слизистые оболочки, препятствуя вторичному всасыванию токсинов в кровоток.

Лечение осложнений

Портальный синдромГормоны гипофизаЗамедляют печеночный кровоток и снижают давление в воротной вене, предотвращая кровотечения.
АдреноблокаторыСнижают ЧСС и действуют аналогично гормонам гипофиза.
НитратыРасширяют вены, снижая давление в «воротах» печени.
АнтибиотикиПрофилактика бактериальных воспалений печени.
АсцитДиуретикиВыводят из организма лишнюю жидкость.
Антагонисты гормоновСнижают активность надпочечников, обуславливая уменьшение жидкости в животе.
АльбуминыЗадерживают воду в сосудах, препятствуя ее попаданию в живот.
Увеличение селезенкиАналоги гормонов надпочечниковУсиливают синтез тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Хорошим и проверенным способом детоксикации организма является глюкоза, недаром капельница — это лучшее средство от похмелья. Когда печень не может отфильтровать все токсины, вредные вещества попадают в кровоток и отравляют клетки головного мозга. Это состояние называется печеночной энцефалопатией. При его наступлении лечение алкогольного цирроза печени главным образом заключается в детоксикационной терапии.

Исследования показали, что людям с АЦП обязательно нужно принимать препараты на основе адеметионина, так как они оказывают сильное психосоматическое действие: избавляют от депрессии и снижают тягу к спиртным напиткам.

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики назначают хирургическое лечение. Однако дальнейшее развитие патологического процесса обуславливает необходимость трансплантации донорского органа. К сожалению, в странах СНГ такая терапия практикуется редко из-за дороговизны проводимых операций. Поэтому, если врач говорит, что нужно пересаживать орган, то для большинства пациентов это означает лишь ожидание скорой смерти.

При АЦП необходима психотерапия для избавления пациента от алкогольной зависимости. Используются разные методики — от приема препаратов, вызывающих рвоту при употреблении алкоголя, до нейролингвистического программирования.

Что касается народной медицины, то она поддерживает функции печени и стимулирует обновление гепатоцитов. Наиболее эффективными и полезными считаются семена расторопши, отвар артишока, репешка, одуванчика, крапивы, бессмертника, листьев земляники, мяты и мелиссы. В профилактических целях рекомендуется вовсе отказаться от чая и кофе в пользу овощных соков (свекольный, морковный, тыквенный), цикория и травяных чаев с медом.

Вспомогательным методом лечения АЦП является ректальная озонотерапия, однако эффективность и целесообразность ее применения пока находится на стадии изучения.

Диета

Лечение алкогольного цирроза печени не даст никаких результатов, если продолжать употреблять алкоголь и неправильно питаться. Поэтому здоровый рацион, а точнее, стол № 5 по Певзнеру, должен стать не просто элементом лечения, а образом жизни. Правила просты:

  • отказ от жирной, жареной, соленой, копченой и пряной пищи;
  • отказ от трансжиров: фастфуд, кондитерские сладости (торты, пирожные, печенье с кремом);
  • ограничение поваренной соли (до 3 г/день) и сахара (до 50 г/день);
  • повышение употребления диетической белковой пищи до 0,5–1,5 г на килограмм веса; в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные молочные продукты и белое мясо (куриное филе);
  • повышение количества продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно A, B, C, K) и минералов (Mg, Se, Zn).

Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе является фактором, стимулирующим прогрессирование АЦП. Но при печеночной энцефалопатии белок урезается до 0–30 г в сутки.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени является благоприятным лишь при соблюдении двух условий: полный отказ от алкоголя и диагностика заболевания на стадии работоспособности печени, когда минимум 70% гепатоцитов ослаблены, но здоровы. По статистике, на этапе субкомпенсации можно повысить выживаемость пациента на 5–15 лет, а при декомпенсации двухлетняя выживаемость составляет не более 20%.

  • https://www.facebook.com/app_scoped_user_id/104388926648170/ Екатерина Смирнова

    Мужики спиваются именно в 40-60 лет потому, что они чувствуют себя психологически раздавленными из-за отсутствия прогресса в жизни, вот и спиваются, тем самым зарабатывая себе цирроз печени. Убедить их в этом достаточно сложно. Моему папе например помог один знакомый психолог, который искоренил проблему в голове, так как именно отдаётся сигнал о том, чтобы выпить. Не знаю как это у него получилось, но тем самым он перестал пить, параллельно мы лечили его разными натуральными средствами от цирроза, а также препаратом Leviron Duo. Всё это помогло восстановить печень моего отца. Но всё же надо всегда обращать внимание именно на отказ желания выпить ещё, именно с это всё начинается и усугубляется.

  • Никита

    Некоторые люби пью всю жизнь и нет цирроза. Много зависит от иммунитета и качества алкоголя, а также внешних факторов.

  • Егор

    Здесь прямо не знаешь, можно пить и курить всю жизнь и дожить до 90, а можно один праздник с принятием алкоголя не пережить.