Как лечить хронический панкреатит и холецистит?

Патология поджелудочной железы и желчного пузыря занимает значительное место среди болезней органов пищеварения. Нередко при хроническом холецистите (воспалении желчного пузыря) или на фоне желчнокаменной болезни развивается панкреатит (воспаление поджелудочной железы). И наоборот, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита в результате повреждения желчного пузыря при попадании в него панкреатического сока.

Функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы

Поджелудочная железа и желчный пузырь играют исключительно важную роль в процессах пищеварения, и активность этих органов взаимосвязана. Поджелудочная железа вырабатывает гормоны (инсулин и др.) и пищеварительные ферменты. Они поступают в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, где приходят в активную форму, смешиваясь с другими энзимами и желчью и осуществляя переваривание жирной и белковой пищи.

В желчном пузыре депонируется желчь, производимая печенью. Концентрированная желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через желчный проток. Таким образом, болезни желчного пузыря и протоков могут способствовать развитию патологии поджелудочной железы.

Причины заболеваний

Длительно протекающее воспаление желчного пузыря часто бывает следствием желчнокаменной болезни, которая проявляется формированием камней в органе. Человек может не знать о своем заболевании. Внезапная боль при попадании камней в желчевыводящие пути манифестирует об обострении заболевания. Так происходит желчная колика, сопровождающаяся рвотой и острой болью под правым подреберьем. Кроме того, причинами хронического холецистита являются:

  • дискинезия желчных протоков, приводящая к застою желчи;
  • инфицирование бактериями (Escherichia coli, Streptococcus, Salmonella и др.);
  • заражение паразитами (Entamoeba histolytica, Enterobius, Ascarididae и др.);
  • патологическое изменение стенки желчного пузыря, развивающееся при проникновении секрета поджелудочной железы или снижении кровоснабжения;
  • наследственная предрасположенность и психогенные факторы.

Хронический панкреатит развивается при нарушении выведения секрета из поджелудочной железы. Это приводит к саморазрушению ферментами ткани железы, ее воспалению и, в дальнейшем, к образованию рубцов.

Хроническим панкреатитом чаще страдают мужчины, а хроническим холециститом — женщины после 50 лет, имеющие избыточный вес.

Панкреатит возникает на фоне:

  • злоупотребления алкоголем (более 65% случаев);
  • заболеваний, оперативных вмешательств и аномалий органов пищеварения;
  • отравлений, травм или ранений живота;
  • постинфекционных осложнений (вирусный гепатит, паротит и др.);
  • наследственной патологии органов пищеварения;
  • отклонений гормонального статуса и обмена веществ;
  • последствий применения лекарственных препаратов (эстрогенов, в частности, кортизола и антибиотиков).

Основные причины, по которым возникает хронический панкреатит и холецистит, относятся к образу жизни, нерациональному питанию и последствиям перенесенных инфекционных заболеваний:

  • жирная и острая пища, переедание;
  • алкоголь;
  • избыточный вес тела;
  • паразитарные, бактериальные и микологические инфекции.

Признаки заболеваний

Симптоматика хронического панкреатита и холецистита очень разнообразна. Однако можно выделить схожие признаки:

  • глухие или жгучие боли в верхней части живота, иногда опоясывающие, могут отдаваться в спину и область сердца;
  • боль, возникающая спустя некоторое время после принятия пищи, нарастающая к вечеру. При нарушении диеты боли усиливаются;
  • метеоризм, отрыжка и першение в гортани;
  • тошнота, возможна рвота;
  • диарея после еды;
  • белесый цвет кала;
  • возможны проявления желтухи: пожелтение кожных покровов, темный цвет мочи.

Диагностика

На ранних стадиях хронический панкреатит и холецистит плохо поддаются диагностике, так как имеют слабо выраженную симптоматику. Диагноз ставит врач–гастроэнтеролог на основании клинического осмотра, лабораторного и инструментального обследования:

  • общий анализ крови — выявляет воспалительный процесс;
  • биохимический анализ крови — определяет уровень ферментов;
  • анализ крови на сахар — указывает на наличие глюкозы;
  • анализ кала (копрограмма) — показывает степень переваривания жиров и белков;
  • УЗИ брюшной полости;
  • гастроскопия.

Реже проводится:

  • холецистохолангиография желчного пузыря;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • компьютерная томография.

Лечение

Специфической терапии хронического панкреатита и холецистита не существует, поэтому тактика лечения основана на следующих принципах:

  1. снятие болевого синдрома;
  2. восполнение недостатка пищеварительных ферментов;
  3. борьба с воспалениями, инфекциями (если она выявлена) и сопутствующими заболеваниями;
  4. соблюдение диеты.

Исключение алкоголя является основным условием успешного лечения хронического панкреатита.

Для купирования болей назначают как антидепрессанты (Амитриптилин, Миансерин и др.), так и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и Дицетел), воздействующие на гладкую мускулатуру.

При хроническом холецистите и панкреатите, осложненном желчнокаменной болезнью, назначают желчегонные препараты, которые принимаются при отсутствии обострения воспаления.

Желчегонные средства делятся на две группы: холеретики, стимулирующие желчеобразование, и холекинетики, способствующие выделению желчи.

К холеретикам относятся препараты:

  • с желчными кислотами (Аллохол, Дехолин, Холензим и др.);
  • на основе растительного сырья (Хофитол, ЛИВ 52, Холагол, Гепабене и др.);
  • гидрохолерики (минеральные воды).

К холекинетикам относятся лекарства:

  • повышающие тонус мускулатуры (сульфат магния, Ровахол, сорбит и др.);
  • расслабляющего действия (Но-шпа, Дюспаталин, Платифиллин и др.).

Применение разных типов желчегонных препаратов зависит от характера дискинезии желчевыводящих путей.

В качестве природных желчегонных средств обычно используют настои и чаи с кукурузными рыльцами, мятой перечной, пижмой, корнем одуванчика, семенами укропа и др.

При сопутствующей желчнокаменной болезни фитотерапия не рекомендуется.

Для подавления инфекционного процесса применяют антибиотики, ориентируясь на вид возбудителя и индивидуальную переносимость лекарства. Чаще всего используют фторхинолоны; при осложненных случаях — цефалоспорины. Если у пациента выявлена чувствительность к антибиотикам, назначают Бисептол или Бактрим.

Недостаточность выделения панкреатических ферментов восполняется заместительной терапией:

  • таблетированные препараты панкреатина: Мезим форте и Панзим форте;
  • таблетки с выраженным болеутоляющим эффектом: Гастенорм форте, Панзинорм форте, Энзистал–П;
  • капсулы с гранулами фермента: Креон, Микразим, Пангрол, Эрмиталь.

Для лечения холецистита широко применяются минеральные воды. Проведение тюбажа, регулярное питье минеральной воды и курортное лечение приводит к длительной ремиссии.

Диета

Фактор питания занимает ведущее место в лечении и профилактике этих заболеваний. Рекомендуется регулярный дробный прием пищи небольшими порциями, что обеспечивает своевременное выделение желчи, панкреатического сока и избавляет больного от спазмов.

Пища должна быть богата белками, так как безбелковая диета приводит к жировой дегенерации печени и снижению продукции гормонов и ферментов. Необходимо ограничить употребление сахаров с целью предупреждения формирования камней в желчном пузыре.

Рекомендуется диетотерапия (стол № 5), подразумевающая специфическую кулинарную обработку еды: приготовление на пару, запекание, варка.

Запрещены:

  • животные жиры;
  • алкоголь;
  • соленья, копчености, консервы;
  • шоколад и какао.

Разрешены:

  • масло растительное и сливочное (без соли);
  • рыба и мясо (без жира), птица (без кожи);
  • яйца всмятку;
  • молоко, творог обезжиренный, кисломолочные продукты;
  • морковь, тыква, кабачки, виноград;
  • каши.

Невзирая на то, что хронический панкреатит и холецистит имеют много похожих симптомов и близкие приемы лечения, эти заболевания отличаются формами и механизмами развития, поэтому лечение каждого из них должно проводиться раздельно врачом–гастроэнтерологом.